中醫風情話

「台灣生育率逐年降低，內政部最新統計，去年台灣出生率已降到千分之八點二九；每位婦女一生生育的子女數只有一人，全世界最低。」因為看到了這條新聞，所以把雪蛤的資料整理了一下，當然女性朋友不婚或不生，是有很多因素影響的，但針對想生育而還在努力的人，相信本文能多點幫助。這樣的族群在新竹不算少，專長不孕的婦產科總是門庭若市，但是事實是在人工受孕的醫療過程中，的確很傷女性同胞的身體健康，尤其是做了許多次仍不成功，身心後遺症更大，門診病人中甚至有因此而誘發紅斑性狼瘡，免疫功能失調者。

身為中醫師，建議想孕的女性朋友，不必太心急或給自己太大的壓力，有些病人三十一二便急著詢問人工受孕相關問題…其實，身心調養得宜，四十歲前都大有可為，四十歲後也還有很多平安順產的例子啊。多加利用中醫藥累積了幾千年的經驗，幫自己好好調經養身安心神，緣份修足水到渠成，是很美好的事。真想要去做人工受孕，也比較容易著床，安胎順產呢。

雪蛤又名哈士蟆油或蛤蟆油，是中國東北林蛙的輸卵管，主產於吉林、黑龍江及遼寧長白山脈一帶。耐寒力強，冬眠期長達5個月，全靠哈士蟆油提供自身養分。味甘鹹性平，具補腎益精，潤肺養陰之功效。在廣東地區是普遍使用的燉品，台灣則是最近這些年才流行起來的高級養生食材，六瓶雞精罐大小的產品可賣到1800元，餐廳則是上萬元一桌才能搭配得來的甜品，號稱媲美燕窩，養顏美容又滋補身體。

其實雪蛤並非這樣高不可攀，也不是人人合宜，不要輕信可以養顏美容而常食多服，多得是其它美容食材，把這樣有特色的藥材留給最適合的人吧。雪蛤的特殊生長環境，成就了它獨特的生命力，入冬前十月左右，是雪蛤儲存能量準備過冬，最為肥美的採集季節，目前多數為當地人工養殖。因此雪蛤含有豐富的蛋白質、胺基酸、無機鹽等，及高單位的雌激素，2009年經中國醫藥大學實驗證明，染色體排列方式與女性卵巢的雌激素相似率達98.8%，也因為如此，特別適合更年期婦女和欲孕婦女食用。更年期症候群嚴重的婦女，建議一周2-3次，可以避免服用雌激素藥物產生的副作用。欲孕的婦女，則建議在接近排卵期服用。

《易·繫辭下》：“天地絪緼，萬物化醇；男女構精，萬物化生。”「絪緼」是指天地陰陽二氣交互作用的狀態。中醫認為排卵期是由虛至盛的轉折，此時陰精充實飽滿，功能加強到處於準備受孕的狀態，當陽氣發動就出現難以忍受的動情期，因此中醫引易之說法，將排卵期稱之為「絪緼之時」。如果此時陰陽調節正常，會表現出動情難忍之勢，這是自然的繁衍動力，也是自我感覺最準確的排卵時刻，當然也是最易受孕的時刻。臨床上據有些服用過的病人反應，會很明顯的感覺到排卵時刻，這就是雪蛤最值得服用的價值所在了，能夠比基礎體溫表更準確地抓到排卵時刻，並加強由虛至盛的轉折反應，因此提高了受孕的機率。

當然並不是每個服用的婦女，都可以明顯感受到排卵時刻，每個人對身體的敏感度是不同的，就像有人可以經由少腹部的感覺，得知這個月是左邊或右邊的卵巢排卵了，有人卻一輩子渾然不知。但是雪蛤的成分及特色，的確有助於欲孕婦女，於接近排卵期服用。一個月只須服用一隻，一隻的份量可以煮成2-3小碗，於排卵期前二三天服用即可。

雪蛤的處理並不困難，自己剝的比起剝好的成品會便宜很多，而且可以避免買到偽品，一隻頂多百餘元。將買回的雪蛤腹部剖開，如照片中的下腹部所示，黃色顆粒狀的部份就是藥用的部份，一次買個數隻，剝好後放在密封盒，放冷凍庫備用。需要的時候取一小湯匙，量不必太多，置入清水中浸泡一夜，會膨脹數十倍，取出洗淨置入鍋中，(怕腥味的人可以先用薑水川燙過，)再加入數顆紅棗，放入電鍋即可，喜甜者可加些冰糖，其實紅棗已經帶甜味了。

要注意的是：有感冒症狀的患者不宜，或有胃部滿悶、食欲不振、痰多、舌苔厚膩、大便稀溏者，也不適合，有腺體方面疾病 (如子宮肌瘤、子宮內膜異位，內分泌疾病等 )、腫瘤者，也不要自行服用。雪蛤不易消化吸收，一次小半碗即可，不宜過量。其實，我把它歸屬為藥膳，不全是食療，建議先諮詢中醫師的意見為佳。

(原載於2010/01/15)

附子湯就婦科的角度而言，是仲景的安胎方，原條文如下：

婦人懷娠六、七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其藏。

初識條文，覺有三個重點：一是時間，二是脈，三是發熱惡寒的表證，以及胎脹、腹痛、少腹如扇的妊娠特有證。然而原條文的附子湯方是亡佚的，有醫家補的是少陰篇附子湯，也有主張補甘草附子湯者，以下這個醫案是用少陰篇附子湯處理的記錄。

11月28日：三十六歲女性，自述昨夜幾乎不能眠，晨起數小時後，突覺腰痠下腹悶痛，有明顯子宮收縮感，及下半身腫脹感，最近一次經期為10月2日，近三個月積極欲孕。

持其脈左手關尺有明顯的寒緊收縮有形而沈弦，但在奇恒點處，仍可察有一小弱脈氣依附在上，右寸則陰維數急，穩定度不佳，太陽雖浮，但患者一心欲處理婦科問題，於是主以附子湯10克，略加二味單方藥，囑一日三次三天藥，多服一包亦可。

12月02日：夜診回診，自述服藥一天後即緩解症減，至症無停藥，故仍餘數包藥。但今日加班至晚上，又值寒流來襲，只覺地氣寒意逼人，子宮收縮感又起。

證狀雖同，持其脈卻已不見小弱脈，只是僵而無生氣，於是原方照用，囑其安心候經來。後敍其月經於12月04日至。

婦人懷子於人身，主以坎卦，本案元陽欲脫，元陰瀰漫，原文之附子湯無論補的是哪一方，勢必以附子為君，急溫其臟救其陽，這是沒有問題的。選用少陰篇附子湯是因為病人的下半身腫脹感明顯，是故苓朮劑不可缺席，且急需芍藥破陰凝，故以少陰篇附子湯為首選主方。

由此案可知，其實時間並不是重點，不一定要懷孕六、七月時才可應用，有是脈證用是藥，這是在唸仲景條文時，必須提醒自己，如此才能活用經方。

在證狀部份，起先會卡在「少腹如扇」的幾個字，究竟是什麼扇啊，是圓圓的團扇，還是可收縮開闔的摺扇，翻查典籍後才發現，早有醫家跟我有一樣的疑惑。山田正珍《金匱要略集成》：如扇，謂張急不弛，《五雜俎》云：元以前多用團絹素作之，未有摺者，明始用摺扇，出入懷神殊便。古代男女授受不親，少腹屬女性敏感部位，仲景未必能有機會觸診，如果是婦女自述，以日常生活中常見的團扇，形容少腹中的圓弧狀有形硬邊的團塊感，還蠻貼切的，有子宮收縮經驗的女性想必都能心領神會。當然也有注家持不同意見，後藤慕庵《金匱要略方析義》：如扇，言嗇嗇冷也。其實也符合寒縮的脈證及用方，不過有點以脈證方反推回去的感覺，個人比較喜歡”團扇”的注解，生動直接且自然樸實。

脈的部份，附子湯的脈象並無多大問題，但小弱脈氣的出現就比較值得再觀察注意，胚胎學敍述：合子(zygote)發育成囊胚(blastocyst)，相當於典型月經週期的第14~21天，此階段多在輸卵管受精，約花四天到達子宮，浮動三天後進行著床。著床需要囊胚和子宮內膜細胞精巧的協調對話，(這也是人工受精的女性，胚胎移植失敗率甚高的原因所在。)在子宮收縮不穩定的狀態之下，可見著床是不順利的，但仍可察有小弱脈氣的存在，之後數天因著床失敗，小弱脈氣亦不可得，而月經隨後至。

中醫師在婦女經期遲至後數天，可診到孕脈的表現，但由小弱脈氣轉化成具有形態的小兒新生脈，可以在何時診得呢？其實這取決於醫家和婦女兩方面的狀態，也值得臨床搜集更多的案例，再進一步討論。而最近妊娠婦女萎縮卵的比率提高，亦可多注意其脈象的差異點。

不論中醫師能多早診到孕脈，經驗告訴我們，前三個月還是要保守謹慎，不宜四處彰揚，這跟西醫在妊娠第十周，確認到第二次心跳後，才發予媽媽手冊，並正式稱為胎兒(fetus)。是一樣的道理。欲孕或已孕的婦女，為了自己和寶寶的健康，要儘量避免工作過勞，或夜間工作啊。

(原載於2010/01/01)

在台灣“知了”是大家都很熟悉的昆蟲，社區公園、大樓中庭、學校，甚至家中小院子，都可以”聽”到它的存在，從六月畢業季至九、十月，響亮的叫聲宣告了夏天的來臨與結束。蟬的幼蟲在地底下蟄伏生活了數年，爬出地面後只有大約兩個星期的壽命，先努力地爬上樹幹羽化，然後公蟬大聲鳴叫，吸引母蟬前來交配後就死了，母蟬產完卵後也死了，這就是成蟬一點兒都不浪費生命的歷程。

羽化後遺留在樹幹上的外殼，就是中藥用的蟬蛻，又名蟬衣，小心摘下洗去泥土，就可以晒乾備用，(另有一法是將頭足亦去掉)。蟬的羽化會選擇它認為安全的地方，不一定是堅固的大樹幹，也可能是矮矮的灌木叢，通常在較陰涼不受強烈日晒之處，常常結伴出現，曾在一棵樹幹上發現十數只蟬蛻。爸爸小時候曾經撿拾蟬蛻，賣給中藥房賺取零用錢，所以眼力比起我和媽媽雪亮得多，有一次到都會公園，不一會兒就找到了近百個蟬蛻，算得上豐收呢。帶回家的蟬蛻，有需要時煮成藥水，單擦皮膚局部就有止癢的效果，不過畢竟是外用，療效不能持續很久。

蟬蛻是很常用的中藥，體氣輕虛而性微涼，為溫病初起之要藥，可以發散風熱、透發麻疹、祛風解痙、退翳明目、止小兒夜啼等，功效甚多，然孕婦須慎用。最常用的藥對有二：一是”薄荷、蟬蛻”，源自於《景岳全書》卷五十六的”二味消風散”，二者等分為末，空腹時用酒調下6克，主治皮膚瘙癢不能忍者，臨床上使用甚多，常見於蕁麻疹和皮膚瘙癢症，用科學中藥便能收效。另一常用藥對是”僵蠶、蟬蛻”，僵蠶有化頑痰之功，所以風熱痰火為患的喉痹咽腫、風疹瘙癢、結核瘰癧等症均適用，合蟬蛻可治瘡瘍癰腫、除溫熱疫毒。

當地當季的食材，常是目前最適宜食用而且有益人體的。同理，當地常見的藥材，也會時常在臨床上使用，而屢見其功。然而，在與疾病打仗的過程中，主方才是將軍主帥，才是策略陣法，單味藥或藥對，無論多麼神勇，只是陣前大將，是左輔右弼，方藥使用的君臣佐使是不可混淆的。

(原載於2009/10/26)