中醫風情話

剛過節氣”小暑”的第二天下午，隔壁X店的老闆娘急急忙忙地跑了進來，神色不佳，正奇怪著不是前幾天才來拿感冒藥的嗎？才剛坐下便道：「全身都覺得好難過啊，從昨天晚上開始拉肚子，到今天已經三四次了，人超不舒服的。」

「那妳感冒的症狀還好嗎？」我還是先關心一下上次的用藥結果。

「已經都好多了，只是不知道為什麼，從昨天就開始拉肚子，也沒吃到什麼特別的東西。」仍是一臉累壞了垮下來的表情。

看來還是先把脈好了，因為病人的身體極不適，問診比較難回答出醫師想要知道的重點。先搭上病人的右手，一邊問到：「是水瀉還是糊瀉呢?」病人答：「都只拉水。」右手脈並無特別之處，再換搭到左手，突然真相大白，指下趺陽脈處的顆粒點甚多，幾乎有要塞爆了的感覺，難怪會這麼不舒服，原來是”熱結旁流”啊!

明瞭情況後就容易處理了，開了”調胃承氣湯”總共10公克，分成四包，囑每二小時服用一包，待大便出後即可止服，不必把藥全吃完。過了數周後再遇到她帶女兒來看診，問到服藥的效果，她說道：「吃了第二包藥後，就很想上厠所，解乾淨後人就舒服多了，後面的藥也沒再吃了。」

”熱結旁流”出自於《溫病條辨》上焦篇：陽明溫病，純利稀水，無糞者，謂之「熱結旁流」，調胃承氣湯主之。如果用大自然的現象來比喻，可好比瀑布或土石流，土石結聚於上，僅水下流，這時候如果多下點雨，以水流帶動更大的推力，並增加土石中的水分使其鬆動，很快地就會轟隆隆地全掉下來了。所以僅管水瀉多次，人還是感覺壅塞煩躁、疲累不適，這時候當然是不能止瀉的。也因為在大腸內存在很多實質的積聚物，所以在趺陽脈處，可以指覺到有相當多的顆粒點，予以佐證。水瀉這個症狀當然也有可能是吃壞肚子，腸胃發炎所導致的結果，但病人到底有沒有吃到不乾淨的飲食呢？恐怕他自己的回答都不能確定啊，還好腸胃發炎的脈象，和熱結旁流的脈象是截然不同的，中醫師可以很確定地從脈象上去判斷二者的不同。

這個病人的情況，用”增液湯”或”增液承氣湯”也都是可以的，”增液”二字，望文生義就是增液以行舟，在無水舟停，大便不行的情況下使用，所以醫書上的敍述都是很文雅的。不過還是以原條文所述的”謂胃承氣湯”為最佳，《湯頭歌訣》：謂胃承氣硝黃草，甘緩微和將胃保。雖可歸類為促排便藥卻不傷腸胃，只有三味藥組成，劑量上是與原經方比例不同，稍做變化，重用芒硝五錢之鹹寒，徹熱並停蓄水分，大黃三錢增加下行的推力，生甘草二錢緩急留中解結，搭配地恰到好處，藥到病除。我用的科學中藥雖然是依據原經方比例調製而成，也是5公克就完全解除症狀了，這就是脈證合拍，療效快速的經方，令人著迷之處啊。

(原載於2009/10/07)

這是98年4月15日新竹環宇廣播電台「聰明養生術」節目的訪問主題，因為自己本身遺傳到爸爸的低血壓體質，所以對這個題目是心有戚戚焉。從中醫的角度來看，有很多可以改善症狀的治療方藥，當然養生藥膳和運動，是低血壓族群平常就可以身體力行的。整理了一些重點如下：

1. 正常血壓？何謂低血壓？

西醫定義正常血壓是80~120mmHg，低於60~90mmHg便可算是低血壓族群。當然也有少部份人不在正常範圍內，仍怡然自得沒有任何不適，所以數值只是參考，還是要考量個體差異性及症狀的輕重。

2. 造成低血壓的原因？

現代醫學認為影響血壓的主要生理因素有三：(1)心臟收縮力(2)血液量多寡(3)血管壁阻力，所以有很多種狀況會導致低血壓：(1)大量失血或脫水，像是經期、失血、痢疾或嘔吐。(2)心臟缺損或心血管疾病。(3)藥物不當使用，降壓劑、鎮靜劑、肌肉鬆弛劑、利尿劑都有可能。(4)靜脈回流差，如靜脈曲張或久坐久躺者。

3. 低血壓會有哪些症狀？

最主要的症狀是頭暈，易昏沈疲勞、做事沒勁也很常見。其它還有目眩、耳鳴、站立昏眩、肩膀酸痛僵硬、四肢無力易冰冷、虛脫感、臉色蒼白、冒冷汗、健忘等。有心臟問題的患者常伴隨心悸、胸悶，呼吸短促，甚至心胸痛。

4. 哪些族群易低血壓？

有家族遺傳性，年輕較纖瘦的女性，以及氣血虛的久病患者或老人家。醫學上大致分為三類：(1)原發性，即遺傳的體質。(2)繼發性，由它症所引發，如前述的心臟病或出血。(3)姿勢性，又稱為體位性或直立性，因姿勢急速改變而誘發。

5. 暴怒易產生高血壓，低血壓者是否個性溫和？

這不一定啦！不過氣血兩虛的低血壓族群，是有可能連生氣駡人的氣力都不太夠。

6. 低血壓有無可能因其他因素變成高血壓？

很有可能，尤以更年期女性最常見。所以臨床上常會提醒女性患者，不要認為自己從年輕以來一直都是低血壓，而疏忽高血壓已經上身了。

7. 中醫的診斷方式？

中醫並沒有「低血壓」這個病名，而歸之屬於中醫學「厥證」、「虛勞」、「暈眩」的範疇。望、聞、問、切是中醫的四診，流傳了數千年仍舊簡便廉效，沒有複雜的儀器步驟，也不需要高額的檢查費用，例如二尖辦閉鎖不全，或是心陽虛而清氣不升造成暈眩，都是把脈即可知。

8. 中醫的治療方法？藥方的特性？能否根治？

現在大家都很注重身體健康，資訊來源方便又多元，所以臨床上會看到很多誤用藥方藥茶的病人來就醫，例如不當服用XX養生湯、四物湯、精力湯、薏苡仁等。臨床上必須利用四診搜集足夠多的資訊，以判斷證型決定處方，中醫師們累積了經驗寫文章發表心得，希望能幫助需要的人，但令人難過的是總有人認識不清而誤用，一片善心美意因此打折。所以希望大家方藥不要自行服用，藥膳部份則可參考使用，最好是再找周邊信任的中醫師確認可行，這樣比較好。

中醫治療方向有很多流派，各有其特色。我喜歡用藥簡力專的經方，或搭配簡潔有力的時方，太過複雜的方藥，如同性格複雜的人或設計繁複的衣服一樣，令我頭昏發脹，以受過理工訓練的大腦去判讀，會覺得方藥的邏輯不夠清楚，療效不夠專注明顯，就好比大堆頭賀歲片，很熱鬧但沒有重點。

生脈飲加四逆湯是常用的處方，當人體氣血的東升西降出了問題，這是非常有效的。苓桂朮甘湯也非常好用，補心陽逐水氣，治療暈眩效果快又穏定。更進一步到了少陰陽虛水液泛濫的層次，就要用到真武湯了。這些是常用的主方，伴隨其它原因所引發的症狀會更為不適，如前述的心臟功能性病變、血液的質或量不佳、脾胃虛弱、用腦過度等，則需要再補強次方或加減藥物，才能有較快的改善。

是否能根治呢？這個問題是大家最關心的，鼻過敏、三高代謝症候群、痛經…的病人也都會問。依個人經驗，雖然醫療的最高目標是改善症狀，永不再犯，但事實是有很多疾病，如果致病因素不避免不改善，當然有可能會再犯，例如明知道自己心臟不夠強，有低血壓遺傳，偏要每天久坐十小時，熬夜傷神眠不寧，藥物雖然可以幫助症狀減輕甚至消失，也可以讓人撐得更久些，但若長期如此，還是可能會犯心悸頭暈的。

9. 有哪些養生藥膳？

推薦的三種藥膳都是味道很好的，我自己偶爾都會煮，一點也不麻煩：

• 耆歸生薑羊肉湯：方源自於金匱要略的當歸生薑羊肉湯，原治寒疝、產後腹中痛及虛勞不足，加點黃耆(耆：歸=5:1)，就是當歸補血湯，如此一來，溫陽補血壯元氣，特適合冬天及手足易冰冷者食用。
• 參棗豬心湯：方源自於清代醫家鄭欽安《醫理真傳》的參棗湯，可用石柱參或西洋參、酸棗仁、甘草(2:2:1)，再加豬心一顆，電鍋燉兩次即可。長於補心血心氣，凡思慮損傷陰血、健忘、易恐慌心不寧都很適合，而且四季皆可。
• 活力養身茶：是生脈飲的加減，生脈飲是人參、麥門冬、五味子三味藥組成，可以視自己的需求做加減，例如工作常常需要講話的老師、業務等，可以再加點甘草、桔梗。白天當茶喝，生津止渴有元氣，工作效率會提升。有些低血壓族群會喝含咖啡因的飲品提神，但長期下來對身體無益，活力養生茶不會有副作用，夏天飲用最好了。

10. 醫師的叮嚀！

低血壓患者最要小心的是避免暈眩跌倒，尤其是老人家，跌倒的後遺症是很大的。所以泡澡(溫泉)不要過久，從床上坐起要和緩，不要快速地改變姿勢，避免吃得過飽，因為血流聚集到腸胃道，餐後低血壓昏沈是很常見的。有相關症狀應該要就醫，吃一二個星期的藥就可以有明顯的改善，不要讓低血壓影響到自己的生活品質，甚至導致不良後遺症，這樣是很不值得的。

不要做太激烈的運動，請記得「下肢是第二個心臟」，多做下肢運動，健走、抬腿、爬個小山都是很好的，下肢運動能幫助血液回流，加強循環，每次都做到微喘微汗的程度，對於鍛鍊心臟的強度，有很大的幫助喔!

(原載於2009/09/09)