中醫風情話

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~祝大家平安健康~

我的一位高中同學是台大婦產科醫師，年初在line上聊到，她去山東旅遊時買了些阿膠，連續服用一段時間後，每年春天必犯的慢性鼻竇炎居然不發作了。這引發了我極大的興趣，提到阿膠這味藥多半會直接浮現”養血止血”，是否這樣的既定印象，讓大家忽略它蘊藏了更靈活變化的藥用本質呢。

《神農本草經》：氣味甘、平。主心腹內崩，勞極，洒洒如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣，一名傅致膠。

    仲景方中阿膠出現了11次：炙甘草湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、膠艾湯、白頭翁湯加甘草阿膠、溫經湯、膠薑湯、大黃甘遂湯、黃土湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸。這些方的特色：炙甘草湯脈結代心動悸；黃連阿膠湯和豬苓湯是少陰挾火熱化常用方，少陰病脈微細，微是神失細是精失，膠類藥材如阿膠、黃明膠、白膠、龜鹿二仙膠等都屬補精的藥；這三個方的臨床應用脈位也相近。膠艾湯到大黃甘遂湯這五個方是《金匱》婦人篇的專用方；先便後血黃土湯；鱉甲煎丸治瘧母；虛勞諸不足薯蕷丸。仲景這11個方已經涵蓋了《神農本草經》談到阿膠的所有主治。

後代醫家有更進一步的發揮，”補肺阿膠散”是宋朝兒科專家錢乙的名方，此方以阿膠(蛤粉炒)為補肺的君藥，現雖因方中包括馬兜鈴而禁用，仍是很值得探討的應用。陳修園《神農本草經讀1803AD》(1)：阿膠以阿井之水，入黑驢皮煎熬成膠也。《內經》云「手少陰外合於濟水，內合於心」。又云「毛皮者，肺之合也。」以皮煎膠，故能入肺；味甘無毒，得地中正之土味，故能入脾。…勞極氣虛，皮毛洒洒如瘧狀之先寒，阿膠入肺補氣，故能治之。關於阿膠的入肺之說，李時珍有不同的看法，《本草綱目1578 AD》(2)：阿膠補肺血…阿膠大要只是補血與液，故能清肺益陰而治諸證。縱觀歷代醫家對阿膠的陳述，雖說我們在仲景方中沒見到阿膠補肺的用法，但後代醫家顯然是支持的。

阿膠這味藥的重點在於阿井水，北魏․酈道元《水經注》(2)：東阿有井大如輪，深六七丈，歲常煮膠以貢天府，其井乃濟水所注，取井水煮膠，用攪濁水則清。故人服之，下膈、疏痰、止吐，蓋濟水清而重，其性趨下，故治淤濁及逆上之疾也。徐靈胎《神農本草經百種錄1736AD》(3)：阿井為濟水之伏流，濟之源為沇水，自沇水以至於阿井，伏見不常。若《夏書》所謂溢為滎，出於陶邱北三百里，泉雖流而不上泛，尤為伏脈中之靜而沉者，過此則其水皆上泛成川，且與他泉水亂而不純矣。故阿井之水，較其旁諸水重十之一二不等。人之血脈，宜伏而不宜見，宜沉而不宜浮。以之成膠，真止血調經之上藥也。

  個人以為寫阿膠最入神的還是鄒澍，《本經疏證1832AD》(4)：濬血之源，潔水之流。不從入何臟所以主治的角度來談論藥物，則藥物本身的特色更能夠靈活運用。阿膠的本質就是填補濬潔腎水(精)，圖片(5)正可示意濟水之伏流，與圖中不同的是其歷千里不與他水混，至山東欲出海時，掘為阿井水。下生腎水上主於肺，故能治相關諸證。由諸醫家之釋意而臨床應用於鼻過敏患者：勞極氣虛，皮毛洒洒如瘧狀之先寒，所以吹風即嚏，嚏為雷龍之火上逆，診其脈細，以阿膠補之，腎水足則龍在淵，雷龍之火不上泛故嚏明顯減；且性重趨下，陽入於陰，勞極不得寐亦解。但比較適用在涕少的患者，嚏涕皆多的病人雖嚏大減，但涕不減。

因為濬血之源，潔水之流，正可以解釋大黃甘遂湯方中用阿膠，治水與血結，俱結在血室。《本草綱目1578 AD》也指出：一切血痛，補血活血，當歸、阿膠、川芎、甘草。因此很多本草書籍把阿膠歸在養血止血的範圍，或以入心、肺、脾等的方向來講阿膠的主治，若是熟記死背，反而是侷限它的應用了。

慈禧太后是靠阿膠安胎順產的，前不久的戲劇”甄環傳”又炒熱了東阿阿膠，所以很多餐廳推出阿膠藥膳，稱之養顏美容，因此造成阿膠價格上漲。其實阿膠 價昂又不好吃，想要補膠原蛋白，台灣隨處可買的便宜豬皮，做成豬膚湯，好吃效佳，還是把有特色的藥材留給需要治病的人吧。況且「美」的定義有很多種，每個領域都不同，明星藝人是一種美，法相莊嚴是另一種美，能夠伸出援手來幫助別人的人都很美。我們身為治病的醫師，果真能幫助病人改善病情，那就是男的帥女的美了，並不需要打扮裝飾注重外表，少了很多麻煩事呢。

 醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：

(1)清․陳修園《神農本草經讀1803AD》阿膠

(2)明․李時珍《本草綱目1578 AD》阿膠

(3)清․徐靈胎《神農本草經百種錄1736AD》阿膠

(4)清․鄒澍《本經疏證1832AD》阿膠

(5)陳祈宏醫師：1031022中醫睡眠–人體運作自然論示意圖

(原載於2015/07/04)

茯苓甘平淡滲，生長在松樹下；豬苓甘苦平，生長在楓樹下。兩者同為多孔菌科真菌的乾燥菌核，長年感地下陰濕，卻不會潰爛腐敗，可知其性”卻濕”。兩藥寄生的樹種不同：松為陽木，挺拔勁正寒冬蒼翠不凋；楓為陰木，柔弱易搖至冬轉赤即落，生長形態有顯著差異，故茯苓和豬苓兩者雖同屬菌核形質相似，然得木之餘氣不同：茯苓屬陽，治停蓄之水不從陽化；豬苓屬陰，治鼓盪之水不從陰化(1)。

西方醫學重剖視、究形質，藥理分析非常精細：茯苓成分為β–茯苓聚糖、麥角固醇、蛋白質、卵磷脂等；豬苓成分為多糖類、麥角固醇、粗蛋白、醚溶性物質等(2)。再進一步研究這些物質的各種作用：利尿作用、對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有抑制作用、可合成多糖體增強身體的免疫能力等(3)。這樣的切入點，與中醫藥理的想法截然不同，好比一對雙胞胎，自出生起便由不同的人家收養，西醫會細究其形質DNA，中醫會觀察他們的生長環境研究其氣質不同。兩種方法雖異，卻各有其理。

   以治療胃酸為例，持脈在右關內側有明顯的顆粒滑而上逆，大多使用半夏和茯苓搭配(4)。有些病情只在胃裏停蓄搖晃，有些酸水則鼓盪上犯屢屢至咽，兩者的逆勢有別，用藥亦有別。半夏辛平主下氣，能啟離火中一陰之氣而下，使氣不自中焦逆。然現多用薑製半夏性味辛溫，故酸水多脈勢強熱較盛時，酌加車前子(5)甘寒從中焦導水而下；鼓盪酸水時常上犯則可考慮去茯苓改用豬苓；脈勢更強熱勢更盛時，常見於懷孕初期的孕吐酸水上犯，則考慮去半夏改用甘而微寒的竹茹，症狀能較快速改善。然而熱盛孕吐酸水為什麼不用豬苓，因為豬苓有股臭味，孕婦聞了更想吐。至於溫病學家強調”半夏為妊娠禁藥”，倒也未必，脈證辨識精確便可合宜選用，臨床上孕吐的案例，半夏還是用得比竹茹多些。

茯苓結在松樹底下，有時候挖出來比一張飯桌還大，像一面鏡子，又多長在雲南省的原始森林裏，所以有些醫師開方會寫鏡苓或雲苓(6)。台中孔廟的大成門旁邊，有二顆很美的楓樹，因為氣候溫暖終年常綠不凋，其樹的姿態倒像是松樹般地挺拔了，樹能長得好的地方磁場就好，幾十年的大樹了，真令人好奇樹下是否也結有豬苓呢~

醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：

(1)清․鄒澍《本經疏證》豬苓

(2)林景彬《常用中醫藥理與應用》

(3)姚香雄《一藥治一病》

(4)張老師課堂講述

(5)陳榮洲醫師研討會講述

(6)張步桃《張步桃談植物養生》

(7)松樹圖片：http://www.nipic.com/show/1/62/3977064k08e7552e.html

(8)楓樹圖片：http://www.jjwxc.net/onebook.php?novelid=1473821

(原載於2015/02/23)

《本草崇原1674AD》★★★

明末清初‧張志聰(隱庵)。晚年之作，未成而卒，後由弟子高世栻續成。是第一部注釋《本經》的藥學專書，創立五運六氣、陰陽消長的藥氣理論。並啟發了徐大椿和陳修園的本草著作。

《本草述1691AD》★★

明末清初‧劉若金。重視用陰陽升降的理論與臟腑經絡的關係解釋藥性。

《本草新編1691AD》★★★

清‧陳士鐸。具反清思想，一生好游歷，以道者自居。其著述一方面來自於祖父家傳和自己的臨證經驗，一方面相傳是來自於傅青主的傳授。運用五行生剋理論來分析臟腑、經絡、疾病以及組方用藥的關係，善溫補命門，最常用的藥物是人參、附子、肉桂，在此書中論之甚詳。細讀本書則知作者有獨特見解，臨床用藥經驗豐富方能如此論藥，是會吸引人一直看下去的本草書籍。

《本草備要1694AD》★★★

清‧汪昂。為清代著名科普及啟蒙派的代表醫家，著書力求淺顯易明，為中醫學走入群眾做了很大的努力。先後完成了《醫方集解1682AD》、《素問靈樞類纂約注1689AD》、《湯頭歌訣1692AD》、《本草備要1694AD》等書，就方劑而言，《湯頭歌訣》較《醫方集解》更加成熟簡約，請用台灣話(福佬話)背念方能顯出其韻腳的美妙。《本草備要》是考試用書，但個人認為本書的佳作之處在較少考的藥物附錄注釋裏，時見汪昂個人臨床的獨創見解，或博覽群書後摘出的片段精華。

《本經逢原1695AD》★★

清‧張璐。張璐和吳謙、喻嘉言並稱為清初三大名醫，名見”本經”，實與《神農本草經》無絶對關係。全書分四卷，記述700餘種藥物，以臨床實用為主。本書是張璐在79歲高齡時的一部佳作，記載著他的眾多獨到見解。此書後來與清代醫家陳修園的《傷寒論淺注方論合編》、《金匮要略淺注方論合編》、吳鞠通的《溫病條辨》，於光緒三十四年(1908AD)收錄於叢書《醫學初階》之中，足見《本經逢原》在當時的影響之大。

舉例書中論人參：「甘苦微溫，產高麗者良。陰虛火炎，咳嗽喘逆者，青塩製之。…補氣必用人參…脈浮而芤濡虛大，遲緩無力，沉而遲澀，弦細微弱，結代或右手關部無力，皆可用也。若弦强緊實，滑數洪盛，長大有力，或右手獨見脈實，皆火郁内實，不可用也。…產山西太行山者，名上黨人參，雖無甘溫峻補之功，卻有甘平清肺之力，亦不似沙參之性寒專泄肺氣也。」

於是我們發現，醫家認知選用的人參品種不同、性味不同，後面引申的論述皆不同了，無論是適用的脈象還是方義的解釋。鄭欽安是清末著名的傷寒醫家，運用人參於陰虛門，生用何需青塩製，方中若無人參則以洋參、沙參代之，適用於六脈長大有力、或細數、或伏不見、或細如絲。皆是因為鄭欽安選用認知的人參是寒性的。兩位其實都言之有理，所以凡讀醫書，先識別這位醫家對藥物的認知為何，臨床的中心思想承襲何派，方能習醫而不紊亂。

《本草經解1724AD》★★

清‧姚球。陳修園《神農本草經讀1803AD》多引用之，但誤植作者為葉天士，經考證為商人托名易售之故。書中選錄《本經》的藥物117種，其他本草書中的藥物57種，共174種常用藥物。對《本經》的原文作了必要的注解。

《神農本草經百種錄1736AD》★★★

清‧徐大椿(靈胎)。清初的醫家多喜歡採用劉河間、朱丹溪、李東垣、張景岳等醫家的論述，結合臨床、發揮己見。徐靈胎卻主張「言必本於聖經，治必遵乎古法」，醫學研究要從源到流，先得熟讀《黃帝內經》、《神農本草》、《傷寒論》、《金匱要略》等古代典籍。其《傷寒論類方》將傷寒論中一百一十三方分為十二類，是傷寒學派中以方類證的主要代表之一。

《長沙藥解1753AD》★★★★

清‧黃元御。乾隆御醫，尊張仲景《傷寒論》《金匱要略》；黃帝、岐伯《內經》；扁鵲《難經》等四人為醫門四聖。書中以藥名為綱，結合《傷寒論》《金匱要略》凡用此藥之方，再加以詮釋，兼及前人論述之得失。對每味藥物的特性觀察仔細、詳加辨析比較。

《得配本草1761AD》★

清‧嚴潔、施雯、洪煒全。本書選用《本草綱目》中的藥物647種加以論述。除記明各藥性味、歸經、功用和主治外，詳述各種不同藥物之間相互配合應用，為本書的特色。作者訂出了藥物的得、配、佐、和，並取前二字作為書名。

《本草求真1769AD》★★

清‧黃宮繡。和黃元御同為乾隆御醫，同樣出身書香門第，但醫學思路方向不同。本書採用藥物功效分類法，按藥物之品性分為補、澀、散、瀉、血、雜、食物七類；並以形、色、性、味來區分用藥，認為“凡藥色青、味酸、氣臊、性屬木者，皆入足厥陰肝、足少陽膽經”等。此外對於相類的藥物，例如赤芍白芍、天冬麥冬；和藥物的來源、真偽及炮製，都詳加辨析。

《神農本草經讀1803AD》★★★★

清‧陳修園(念祖)。為闡明一藥，會援引仲景之方反復論證，因此被譽為「洵神農之功臣」。書中參考除了引用張隱庵《本草崇原1674AD》、葉天士(實為姚球所著)之《本草經解1724AD》，還有徐靈胎的《神農本草經百種錄1736AD》，例如黃連除上中下濕熱之病。

《本經疏證1832AD》★★★★★

清‧鄒澍(潤安)。成書源起於當時劉若金《本草述1691AD》的盛行，多引東垣、丹溪、海藏、潔古，而於張仲景、孫真人略而不談，是故動念起筆耗費六年完成《本經疏證》、《本經續疏》、《本經序疏要》。鄒澍對《傷寒雜病論》用藥規律的探討，以及與《本經》相互發明印證，有非常精闢的見解，是研究經方用藥一定要研讀的本草書籍。初習者或覺難以理解，然多讀數遍絶對會愛不釋手，其對臨床概念的解析，非其它本草書籍所能表現。

《本草分經1840AD》★

清‧姚瀾。又稱維摩和尚。本書按藥物歸經理論進行編寫。將藥物分成通經絡的藥物，即按照十二經及奇經循行的藥物；與不循經絡的雜品。每經下再分和、補、攻、散、寒、熱等項，並用簡明的注文形式闡述藥性、主治等內容。

《本草問答1893AD》★★★

清‧唐宗海(容川)。主張天地是由陰陽二氣形成的，二氣互相流動成為五運六氣，人得六氣生六腑，得五運生五臟，人生病是因為五臟六腑之氣出現偏勝偏衰，故藉由藥物一氣之偏，調節人身之氣回到和諧，自能康復。又如艾葉、遠志、巴戟味微苦能補火，黃連極苦能瀉火，物極必反之理，「苦之級者，反得水之性。若微苦者，則猶存火之本性，故補火。」「蓋有間味者即有間氣，不得以純于苦者論參！」

《本草思辨錄1904AD》★★★★

清‧周巖。闡釋用藥，均結合《傷寒論》、《金匱要略》的條文，緊扣方劑，醫理與藥法並析。舉例茯苓：「惟茯苓以甘淡之味，溫和之性，能與氣中消水、水中化氣。」「腎氣丸：蓋小便不利者，腎中陰氣之壅也，以茯苓與附桂消其陰，則壅由得通；小便反多者，腎中陽氣之弱也，以茯苓與桂附扶其陽，則轉弱為強。」謂西醫”遺氣化而究形質”，與唐容川觀點相仿。

小結：清朝距現今年代並不遠，出版的本草書籍多，流傳下來的醫書也多，”時間”是最好的去蕪存菁檢視器，然而不能用在清朝的本草書籍上，因此更該慎選慎讀。舉例研究”白頭翁”發現：苦溫和苦寒的性味爭議真相究竟為何？明朝以前無論傷寒或非傷寒醫家，皆認為白頭翁苦溫，縱有異見如元‧王好古和明‧吳綬者，也認為是苦辛寒，然而自清代的本草書籍之後，除了少數傷寒醫家和陳士鐸仍認為性味苦溫，其它多數的本草書籍都認知為苦寒。對藥物的認知當然會影響到臨床使用：因此白頭翁在厥陰病的特殊用藥地位被忽略了；因此有研究論文指出，白頭翁的用藥及方劑有逐漸減少的趨勢，很顯然地如果認知是苦寒主治下痢，黃連就很好用不需動用到白頭翁。如前言所提：人云亦云活字印刷出版方便的時代出書了十本，和著名醫家總集數十年的經驗書寫一本經人傳抄流傳，如果意見不同，不該是十比一的勝利。

獨創己見甚至影響成就了後來大醫家的學術主張，和標新立異吸引群眾卻後繼無人的孤立闡述，擁有不同等級的傳承影響力。所以太過強調藥物之間配伍的《得配本草1761AD》，和藥物必有單一歸經的《本草分經1840AD》，其理論臨床使用太過拘束及繁雜不便，一二百年以來也未能見到對臨床思路有獨特的啟發，所以目前給予較低的評價。

我們也從歷代本草對”人參”這味藥的闡述發現：醫家認知選用的人參品種不同、性味不同，後面引申的論述皆不同，無論是適用的脈象還是方義的解釋。所以凡讀本草書籍，先識別這位醫家對藥物的認知為何，核心藥物理論是什麼，再者臨床診治的中心思想承襲何派，方能多讀書而愈讀愈清，心中了了指下亦明。

(原載於2014/11/16)

《救荒本草1406 AD》

明初‧朱橚。這本書是以救荒防饑為宗旨的植物學專書，不是藥用書籍。朱橚是明太祖朱元璋第五子，曾被廢為庶人，二度放逐雲南與農民相處，復爵後把四百餘種植物種於王府內，並讓畫工將植物繪圖編制成書，詳細描述各種植物的形態、產地、可食用部位和食用方法，以及當時作某種藥物代用品治病的經驗，因為配圖精確，編著嚴謹，遠傳日本和歐洲，受到重視和讚譽，是生物學歷史上的重要書籍。但藥用描述簡略，不適合醫藥研究使用，特此一提。

《本草集要1495 AD》★★

明‧王綸。比較特別之處是卷一收集了東垣丹溪用藥凡例；卷三分論氣、寒、血、熱、痰、濕、風、燥、瘡、毒、婦人及小兒十二門，再談此門常用藥之分類特性。

《本草蒙筌1565 AD》★★

明‧陳嘉謨。書名「蒙筌」，乃旨為童蒙而作。本書依王綸《本草集要》前後次序編輯而成，有消食功能的雞內金、行氣止痛的青木香、止血散熱的血餘炭等，均首見於此書。陳嘉謨對藥物的炮製方法相當了解，並常提出獨創見解，對後代中藥炮製的發展產生了較大影響，成書時他已經80歲，因此書被稱之為古代著名藥物學家。

《本草綱目1578 AD》★★★

明‧李時珍。以北宋‧唐慎微《證類本草》為資料主體刪增考訂，大約花了27年的時間才完成，由於巨細靡遺的收錄，使得一些已散佚的古代醫書及本草，得以藉由此書而保存下來。個人推薦序例上的”歷代諸家本草”，相當好看。

《雷公炮製藥性解1622 AD》★★

明‧李中梓(士材)。李中梓的學術思想宗李東垣、薛立齋，為易水學派延續的脾腎溫補學派，本書共收載了335種常用中藥的性味歸經、有毒無毒、功效主治、使反畏惡、使用宜忌、真偽辨別及炮制方法等內容，對各藥味的藥性作了詳盡闡述。

《神農本草經疏1625 AD》★★

明‧繆希雍。又名《本草經疏》，本書是將《神農本草經》藥物和部分《證類本草》中藥物共490種，分別用註疏的形式，加以發揮。繆希雍治病重視脾胃，雖繼承李東垣但有自己的特點，多選用甘平柔潤之劑之養脾胃，對清初葉天士創養胃陰之法，頗有影響。

 小結：明朝的本草書籍，多承襲了宋金元時期東垣丹溪等醫家用藥思路，而繼續發展。如果真想找這個時期比較偏向經方醫家的用藥思路，可以參考明‧吳綬《傷寒蘊要全書1504 AD》。《古今醫統大全1556 AD》有收錄此書，名之《傷寒蘊奧》，浙江通志則名之為《傷寒蘊要圖說》。這不是一本本草書籍，而是一本研究傷寒論的專著，書中的用藥思路有別於上述諸冊，故李時珍《本草綱目》多引用

(原載於2014/11/09)