少陰咽痛豬膚湯

臨床上遇到少陰咽痛很典型的病例，二例皆三十餘歲男性，為科學園區內時常超時工作的上班族。少陰病本正氣、津液虛，寒化咽痛大多有時間的特性，在早上或夜晚會出現咽痛，而白天則會改善，其咽痛甚劇時，右手脈寸部咽點處會出現顆粒點，其形態及緊象收縮明顯，李時珍《瀕湖脈學》：舉如轉索切如繩，脈象因此得緊名。這個脈可類比為舉如轉珠之態。熱化咽痛的區別是，咽點仍有形態但較之不明顯，端看熱化的程度，伴隨著咽點有擴或細數感。由於工作及生活作息不正常，視病人陰陽量的變化，給予科學中藥或水藥，症狀反覆時作時減。最近病人面色轉暗沈、唇乾膚乾、皺紋非常明顯，咽痛不甚，略糊瀉，決定選用豬膚湯，因為市面上沒有現成的產品，所以自己製作並給予服用，以評估其療效。

少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之。

豬膚湯方
豬膚一斤
右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫，分六服。

參考文獻則漢代的計量換算：

1斤=248克/1升=液體200毫升/1合(音ge)=20毫升

材料選用豬皮，是民家飼養的上等黑豬，食用廚餘而非飼料，也減少了抗生素多用的藥物影響，蜂蜜是台灣產有機純龍眼蜜，一般市售過甜又不香的假蜜，寧可不用，白米先略炒後再打成粉。做法跟豬皮涷類似，將豬皮先燙過，雖然店家售出時已經處理過，仍更精細地拔毛及刮去殘餘豬脂肥油，此時豬皮會呈現漂亮的透明感，切成條狀。水煮開後，放入豬皮，用中小火熬煮二個半小時，撈起豬皮，放入白米粉，熬香，再加蜂蜜攪拌後熄火即可。

因為要當藥，所以完全依照漢代的計量換算比例，做一次藥，便用掉了大半瓶的蜂蜜，雖然選了比較不甜的產品，對口味清淡的我而言仍是過甜，但咽痛的病人，或許是很舒服地含嚥而下，待下次問病人的感覺之後，再來考慮是否要調整蜂蜜用量。

眾多醫家注釋少陰咽痛的切入角度不同，有從藥物組成、經絡學說、臟腑理論、六經層次等不同面向來探討。由卦象上來看，少陰層次主要在談離坎卦，亦即上下少陰的概念。個人蠻喜歡柯琴的注解，《傷寒來蘇集》：少陰下利，下焦虛矣，少陰脈循喉嚨，其支者，出絡心注胸中，咽痛胸滿心煩者，腎火不藏，循經而上走於陽分也，陽併於上，陰併於下，火不下交於腎，水不上承於心，此未濟之象，豬為水畜，而津液在膚，君其膚以除上浮之虛火，佐白蜜白粉之甘，瀉心潤肺而和脾，滋化源，培母氣，水升火降，上熱自除而下利止矣。

豬膚本草不載，說遂多歧。我從大多數的醫家，採用豬皮之說，除了理論上的支持：體輕味鹹，鹹能入腎(下焦)停蓄，輕能散上浮虛火，《本經疏證》：豬膚之用，仍不外乎豬膏，特較之豬膏，則輕薄而及外耳。藥物應用上：類同驢皮製阿膠一般，可補坎中之陰。現代成份分析：豬皮的成份就像人的皮膚一樣，除了表皮層外，也有較厚的真皮層，在真皮層中原本就會含纖維質，包括膠原纖維和彈性纖維和格子纖維等成份，這些和血管組織等就合稱為結締組織，它的基本成份就是蛋白質，也就是大家熟知的富含膠原蛋白之意，可使皮膚除皺補水、豐潤飽滿，亦有強筋壯骨之效，可增進潤滑減少關節音。臨床實際驗證：病人反應良好，才是最重要的證明。

做好的豬膚湯，除了贈藥予病人服用，也分享給幾位中醫師試吃之外，自己當然也留了些，養顏美容、強筋壯骨、瀉心潤肺和脾多好。每天早上用電鍋蒸熱後，加點燕麥片，搭配個包子或鹹麵包，就是很棒的早餐了，也算是犒賞自己做藥的辛勞吧。因為豬脂去除很乾淨，完全沒有油膩感，不必擔心膽固醇太高，一般民眾是可以把豬膚湯，當成美容養生方來食用。

(原載於2010/02/01)