這幾天天氣不穏定，雨後霧露尚存，地面未乾濕氣仍重，忍不住還是出門去爬了個小山，果然才一下子，右寸脈的無數細絲便顯。這種情況產生的無數細絲，與《重訂診家直訣》：脈有無數細絲，此痰脈也，氣過指下，似覺拖帶黏涎…痰多氣弱，故其形似滑，而其勢甚濇也。有所不同，其細絲較細較無形態，形滑勢也較滑，就痰飲病而言比較偏飲脈。胸陽足營衛周密的人，不會有此脈出現，當然也沒有任何症狀；其次者，或有此脈，然啟動自我防禦系統，打二個噴嚏便化了；更次者，此脈常現或常駐，每天都有噴嚏伴隨鼻水，就是大家所熟知的鼻過敏患者了。
「形寒」對鼻過敏患者而言，寒濕的影響明顯大於乾寒，很多患者假期回中南部，不必吃藥症狀也好轉許多，除了空氣較乾燥溫暖之外，當然空氣品質較好，懸浮粒子少也很有幫助，所以一旦沙塵暴來襲是不可輕忽的。也有很多患者抱怨搬來新竹之後才變成鼻子過敏，如果不是從小體質使然，這樣的病情完全治癒是有可能的，不宜遷延應儘速就醫。而經年累月的痼疾患者，也可以做到症狀穏定及發作頻率減少。
當然只靠醫藥是不夠的，一定要避免「形寒飲冷」。很多病人愛喝冷飲或貪食生冷瓜果類，雖然再三叮嚀，還是貪吃了，細絲脈便比平常明顯，當然症狀也變劇。上周有個初診的年輕男孩，脈象明顯卻堅稱自己飲食無誤，既不喝冷飲也不愛吃水果，重覆搭脈仍是無數細絲啊，最後終於被我問出來了，是看診前一天吃了很多的生魚片…難道生魚片、生菜沙拉、涼麵等不是生冷飲食嗎~
《靈樞．邪氣臟腑病形篇》：形寒飲冷則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。《靈樞．百病始生篇》：重寒傷肺。以臟腑學說理論來看，鼻者肺之官。肺為嬌臟，當風寒之邪侵犯肌體，皮毛先受之，皮毛者，肺之合也，故肺先受病；若再飲食生冷，脾胃受寒，母病及子，重傷於肺，內外皆傷，肺陽大損。臨床上有父母很用心尋求相關資料，會自行讓小孩服用三合一減敏中藥：辛夷散、小青龍湯、香砂六君子湯，這是根據2009年長庚醫院中醫內科的臨床二階段療法研究論文，也是源於這個肺脾同治的理論。
寸部無數細絲脈十之八九有鼻過敏症狀，但不是每個鼻過敏患者，都會見到寸部無數細絲，有些人是關後見陽脈，有些人是寸沈遲，甚至有寸脈浮空者，也許症狀看起來很類似，但是使用的方藥絶對不同。這也是為什麼服用三合一減敏中藥的小朋友，總共三個方二十幾味藥，療效不佳還帶來門診看病的緣故。「辨證論治」是中醫的治療精髓，這和西醫一律給抗組織藥物和噴霧型類固醇，是不同的。
《靈樞．營衛生會篇》：營出於中焦，衛出於下焦。外感傷寒也會噴嚏流鼻水，用桂枝湯等方調和營衛，幾天就恢復了。但病勢之所以轉內而成為歸宿病，就不能只觀注鼻子和肺，要多考慮中下焦才是。
(原載於2010/05/08)
