病人是65歲的男性，高度近視，兩目皆做過白內障手術。因濕性老年性黃斑部病變，100年3月24日在台大醫院注射第一次的抗血管生長因子。老年性黃斑部病變是一種隨著年齡的增長，逐漸出現視網膜中央部位的退化。視覺上漸漸出現視物變形，最終造成視力喪失。老年性黃斑部病變可分為乾性和濕性兩種類型。乾性老年性黃斑部病變並未形成脈絡膜新生血管，通常對視力影響較小，但時日一久，仍有惡化為濕性老年性黃斑部病變的可能。濕性老年性黃斑部病變可能因脈絡膜新生血管產生黃斑部水腫、出血等現象，造成視力嚴重減退。注射抗血管生長因子是目前較新的療法，優點是直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射或光動力療法 ( PDT ) 可能傷害到週邊正常組織，也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。抗血管生長因子抗體，原本主要用於治療大腸癌，約在五年多前開始用於黃斑部新生血管病變。
病人於2月13日前來就診，右眼預計在2月24日進行第四次注射。眼科的望診是不能免的，個人習慣是五輪望診配合脈診，八廓則不採用。右目血絲瘀斑，左目赤脈怒張。脈診則是心下痞明顯、眼點躁數，籠罩著心下痞且一直延伸到右關，指下有整片異常的觸感，問診最近是否有服用特殊的健康食品或藥物，果然，由於眼科醫師建議要補充葉黃素和魚肝油，所以病人最近開始每天吃，而且一天吞四次魚肝油，由脈診很明顯地判斷吸收代謝不良，囑魚肝油暫停服用，多由天然食物中攝取營養即可。開方三黃瀉心湯加活血化瘀藥加枸杞、菊花、金銀花。
2月27日回診，病人帶了檢查報告，尿蛋白、潛血，膽固醇、三酸甘油脂過高，還有脂肪肝，這種情況下服用魚肝油，未蒙其利先受其害，還好病人停服用後二周，指下異常浮部的濡軟感已消失。3月5日回診，自述已回台大檢查注射後眼內正常，並提及活血化瘀藥”川芎”應該對此症有幫助。診所位於新竹科學園區旁，這邊的病人群醫療知識很不錯，而且善用網路，常有病人會上網搜尋相關資料，再來與醫師討論。的確網路上有此資訊：「衛生署中醫藥委員會公布100年度中醫藥研究成果，其中中草藥治眼疾上，有新的發現，具活血去瘀效果的川芎，動物實驗中顯示，可改善視網膜缺血與青光眼，未來可能用在治療老年黃斑部病變甚至是腦中風。」然而，針對濕性老年性黃斑部病變，活血化瘀藥得有更好的選擇，我的選擇是”川七”，川七現在很貴很難買到好藥材，但是此症的活血化瘀藥非它不可，紅花、丹參、赤芍、川芎都不夠好，因為只有川七可以活血化瘀兼止血，是唯一出血性病症可以用的。濕性老年性黃斑部病變血管增生、異常出血，使用其它的活血化瘀藥恐有副作用。這不是個人的用藥經驗，是參加研討會時，善治腦中風的中醫前輩苦口婆心一直叮嚀的，出血性腦中風唯一可以用的活血化瘀藥是川七。我們這種在中醫界算資淺的醫師，前輩的經驗都要多聽多學，才能提升辨證用藥精準度，避免誤人。也還好診所老闆憑著祖父輩留下來的人脈，我們能買到很好又不算太貴的川七，所以前半段症狀治療期，我是開方三黃瀉心湯加川七煎煮水藥。
病人繼續回診，才知道原來他是頗有名氣的社會文化工作者，曾經締造許多功績和記錄，也經營一個很豐富有意義的部落格。4月9日回診，右目出血症狀已緩解，餘留淡淡的瘀斑，左目的赤脈橫絲仍明顯，由目內眥連至瞳仁，雖不怒張但仍紅。診其脈右手眼點有縱向短脈、脈弦直上下。《靈樞．論疾診尺篇》：診目痛：赤脈，從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。前半段症狀治療是治其標，病人覺得服用中藥以後，視力平穩狀況良好，只是睡眠不佳偶有惡夢，也擔心左眼將會步右眼的後塵，所以接續的治療是針對病因治其本。病人長期從事社會文化運動，工作勞心傷眼力，雖有佳績但不免在過程中累積挫折和怒氣，少陽之火上衝，久而成此疾，病人也自述在雙目白內障開刀後，國外旅遊曾直視太陽觀天象的不當經驗。故囑放寬心情戒怒氣，眼睛適當休息，多攝取對眼睛有益的天然食品，開方水藥小柴胡湯，科中則隨症調整。
個人以為濕性老年性黃斑部病變，有眼睛癌病變的意涵在，血管細胞不正常的增生就是癌化的徵兆，所以現代醫學也是挪用治療大腸癌的藥物，而使用於眼科。要做幾次的注射才能真正穩定病情，其實沒有定論，前三次有健保給付，病人說醫院裏也有已經做第九次注射的病人。眼睛那麼小的區域範圍，每次治療要打針，血管攝影檢查也要打針，這樣的治療有點辛苦。西醫說這是不會好的病，須頻繁的長期追蹤治療。中醫治療是希望穩定病情不令復發，讓人體能和癌化細胞和平共處，依這位病人的脈象，有好轉穩定，但也還沒有完全平和下來，仍須治療一段時間，先將醫案記錄下來供有需要的同道參考，中醫治療只需要把脈服藥，費用也比打針便宜，是可以考慮增加的治療方案。照片是5月14日照的，經病人同意而隨文刋登，右目的瘀斑較淡，左目紅絲也轉淡紅色。值得注意的是這個疾病是造成失明的主因之一，年輕人高度近視也容易造成黃斑部病變，現在的人營幕看得多，電視電腦電影手機GPS等，大家要注意眼睛也需要適當的休息。
(原載於2012/05/19)
