中國有四片領海，是相通的，由北至南為渤海、黃海、東海、南海，這樣天地宇宙大周天的概念，在中醫人體小周天也有對映的想法，《靈樞․海論》提及中醫生理的四海：「人亦有四海，十二經水。經水者，皆注于海…人有髓海，有血海，有氣海，有水穀之海，凡此四者，以應四海也。」「胃者，水穀之海，其輸上在氣街，下至三里；衝脈者，為十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在於人迎；腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府。」(1)
女性肝癌患者腹水嚴重，服用中藥完帶湯加減方後，大量腹水由陰道瀉出，需頻換衛生棉。完帶湯健脾燥濕，疏肝理氣，原是脾胃不能化濕，而造成帶下的治療之方，這是水穀之海通血海的表現。而患者服用後腹水由陰道大量直瀉而出，連通管道應該不只是單一的，經由輸卵管或其它方式都有可能，是故中醫認為輸卵管不僅是女性生殖系統，除非必要，體內可以通的管道都應維持通暢為佳。
血崩的病人經超音波檢查，子宮內膜已經變薄，應該會漸漸血停卻仍崩不止，吃西醫止血藥也止不住，中醫認為是氣不攝血或陽虛不能存陰，所以血流不止，而子宮內膜只是看得到的影像，看不到的是血海，關後(臍下)是血海的大本營，十二經水皆注于海，內膜雖然變薄了，血仍續崩多日不止，血的來源是血海，不是子宮內膜。
子宮內膜太薄怎麼辦?吃排卵藥的病人擔心內膜太薄，囊胚無法著床順利生長；試管療程進行到一半，西醫給藥仍無法使子宮內膜變厚，只好先放棄這次療程。中醫認為體陰用陽，西醫給藥黃體素、雌激素是陽，子宮內膜材質是陰，若患者的血海不足、水穀之海不支援，則體陰不足，給再多陽也是無效。這樣的患者可以先中藥調養後再試孕，或是西醫同意，在療程前或療程中服用藥水，快速養厚內膜，療效很好，仲景的當歸芍藥散或當歸散是很好的選擇。
俗話說”生一個小孩笨三年”，到底有沒有科學根據，網路上有不同的說法。臨床可以見到試管療程才開始給藥、尚未植入就開始反應變鈍的患者；這是因為血旺才能養胎，懷孕的過程及西醫給藥，都會讓血流集中到子宮體，因為血海髓海相通，快速集中導致髓海匱乏一時不夠使用，才會有這個現象。經期會頭暈頭痛亦是同理。有些人可以很快調整回來，甚至感覺沒差，大多數是年輕、健康的患者，年紀大、貧血或平常已經耗用腦力過度的女性就比較吃力了。髓海不足的用藥視脈象而定，左寸上少陰微細或短澀，可以用補火湯或歸脾湯，若呈細數，天王補心丹療效明顯。經期頭暈頭痛，脈弦虛大，加味逍遙散是常用的藥方。若在孕期，尤其是懷雙胞胎的孕婦，妊娠常服當歸芍藥散或當歸散，即易產、胎無苦疾，對媽媽產後的恢復也好。
根據統計大約2/3的孕婦在懷孕過程中會有氧氣不足的現象，覺得呼吸急促、胸口鬱悶、費力喘息等症狀，常常覺得缺氣，要刻意的大大吸一口氣才舒服(2)。除此之外，臨床也有一到經期就抱怨胸口悶的病人…，就中醫的觀點來看，這是因為血海氣海相通，腎水經一陽的能量溫煦轉化為氣上升至胸中氣海，「氣生於腎水，而上主於肺」(3)，乙癸同源，若肝血腎水消耗過度，則胸中氣悶不足的症狀便會產生。也有病人症見肺積水，而原因出在腎，諸如此類，《金匱要略》腎氣丸，顧名思義，若診脈右關沈緊，是胸悶可以使用的藥方。
四海名符其實而各有所主之功能，其過與不及的病理現象在《靈樞․海論》寫明：「氣海有餘者，氣滿胸中，悶息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則飢不受穀食。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。」過與不及皆為病理現象，勿以過而自喜，亦應調整為佳。
《素問․上古天真論》：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」(4)
五七由陽明脈衰為始，是水穀之海的衰退，常見腸胃功能不佳的患者四十初歲即亂經、停經，未必是卵巢功能的早衰，而是陽明脈衰、水穀之海的短少，無法再支援血海的豐盈以及荷爾蒙的生成。因此更年期的保養跟青春期一樣，要注重脾胃的養護，飲食忌生冷寒涼、暴飲暴食、麻辣和冰涼交錯，傷害脾胃沖和之氣。否則陽明脈衰再至三陽脈衰，最終任脈虛、太衝脈衰少，則血海短枯地道不通，月經停。脾胃是後天之本，水穀之海的衰退，先是血海枯竭，進入更年期，而氣海不足，少氣懶言；髓海不足，眩暈耳鳴、健忘痴呆，老年期症狀陸續出現，漸漸一併衰退。
四十不惑五十知天命，後學不敏，得到達一定的年紀之後，內經才能讀得益發有滋味。僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供同道參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：
1.黃帝內經《靈樞․海論》
2.楊濬光醫師《媽媽好孕 寶寶才好運》所以文化2012 P160
3.清․唐容川《血證論》陰陽水火氣血論
4.黃帝內經《素問․上古天真論》
(原載於2018/12/25)
