111/09/23就診,49歲女姓病患主訴:110/08打莫得納疫苗,110/11眼睛萄萄膜炎,紅腫疼痛,合併潰瘍性結腸炎,大便出血。現仍血便,血量多,質軟,排氣大聲且多,眠平,無蛋奶素食。脈象:右寸關滑,左心下痞。依據脈證處方為四生丸加白頭翁湯加減。
111/10/01排氣.便血改善,效不更方。
111/10/10吃泡菜炸物後又出血,嗝氣排氣多,臍上不舒。111/10/17、111/10/24,三次回診治療方向不變僅單味藥調整。
112/02/02回診主訴:111/11新冠確診,112/01抽血正常,年節排便出血較多,肺0.8公分毛玻璃結節+0.6公分結節,面黃。維持處方為四生丸加白頭翁湯加減。
112/02/10大便一日3行質條帶血,微調原方續服。
112/02/17早晚使用西醫給的塞劑,大便一日3行質條或量少,出血+血塊+膜狀物,天冷症增。脈象:左關浮而無力是血虛。改變治療方向:科學中藥排膿散+當歸補血湯,水煎藥為桃花湯:赤石脂、糙米、乾薑各5錢*7帖,一天兩包。
112/02/24服用藥水後症狀改善,腸鳴嗝氣多,自拍舌象苔白左側有痕。112/03/03、112/03/13,科學中藥有調整,但水煎藥不變。
112/03/23回診主訴5天未出血,已停用塞劑三天。故停服藥水。後續病況正常穩定,112/04攜同家人國外長居。
潰瘍性結腸炎西醫認為發病原因不明。常見症狀:腹瀉並經常合併解出黏液和血液,直腸便血及裡急後重,腹絞痛、腹脹壓痛。在臺灣這類病人近幾年日趨增加,以男性居多,大多數病人在治療緩解後會再復發而成為慢性疾病,有致癌的危險性。此患者第一階段處方為四生丸加白頭翁湯加減,症狀有改善,因新冠確診而中斷療程。隔年二月回診,症狀相同但脈象已變,改處以桃花湯水煎藥為主方,服用四周。困擾一年多的血便得以改善,可以放心國外長居。
桃花湯條文
《傷寒論》少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。
少陰病,二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止便膿血者,桃花湯主之。
〔桃花湯方〕
赤石脂(一半全用,一半篩末)一斤 乾薑一兩 糯米一升
右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫服七合,內赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,餘勿服。
《金匱要略》【十七42】下利,便膿血者,桃花湯主之。
《溫病條辨》【下焦篇】溫病,脈法當數,今反不數而濡小者,熱撤裏虛也。裏虛,下痢稀水,或便膿者血,桃花湯主之。
〔桃花湯方〕甘溫兼澀法。
赤石脂〔一兩.半整用煎半為細末調〕、炮薑〔五錢〕、白粳米〔二合〕。
水八杯,煮取三杯,去渣,入石脂末一錢五分,分三次服,若一服愈,餘勿服。
虛甚者加人參。
此患者110/08打莫得納疫苗,三個月後110/11眼睛萄萄膜炎合併潰瘍性結腸炎,西醫不能改善反覆的便血症狀,於111/09進行第一階段中醫治療,此時病位尚在中焦痺疸瘧痢,處方用白頭翁湯。111/11新冠確診後,年節排便出血多,於112/02進行第二階段中醫治療,病位已入下焦,處方桃花湯得癒。新冠是溫病脈本數,確診後用中西清熱藥撤其熱,熱撤裏虛,脈見虛弱,下焦空虛則寒,即不下痢,亦當溫補,況又下痢稀水甚至濃血乎。前一陣子多見水瀉病人不能自止,亦是其理。一場溫病長達三年,後續各項長新冠症狀,還有待中醫調理。