大年初六開工，開車時車外只有九度呢。小玉(化名)一家都是我的病人，今天只有爸爸媽媽來了，原來小玉得了腸病毒引發的咽峽炎，初四發燒到三十九度，昨天已經到西醫診所看過病了，而爸爸媽媽後來亦覺不適，所以冒著又凍又雨的天氣，還是來診所報到。
爸爸的症狀較輕微，自述咽部不適，兩手脈都是浮細脈，左關甚典型，所以給了大砂草的加減方，囑一日三次即可。媽媽就嚴重多了，由咽痛至左耳已經二天，因先自行服了家中備用的咽痛藥，症狀略減，所以年節聚餐仍百無禁忌，烤炸辣都下肚，還喝了紅酒，昨天下午腹瀉一次，半夜睡到一半，忍不住氣逆而咳，今早起床天氣甚冷，又喝了杯黑糖薑母茶，到診所來時整個聲音都變了，即台語俗稱”聲音束起”。媽媽的右手脈促，右大於左也很明顯，所以給的方是葛根芩連湯加麻杏甘石湯，再略加些單味藥，16克的藥分為四包，囑一次半包，二小時一服。因為耳咽痛甚，耳針先下，乾緊痛感馬上減少了大半，如此一來，服用中藥也會更有信心。
自從民國87年腸病毒71型大流行，造成七十多位幼童死亡後，家中有幼童(尤其是三歲以下)，家長幾乎是聞腸病毒色變，每年的4-6月是腸病毒主要流行高峰期，但另一波流行高峰則是在冬天。腸病毒傳染力極強，主要是經由腸胃道或呼吸道傳染，例如透過糞口、水、食物感染、飛沫、咳嗽、噴嚏等，或是病人的分泌物而感染。腸病毒引發的咽峽炎，特徵為突發性的發燒，嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為四至六天，大部份會痊癒，而併發重症的前兆是：嗜睡、肌抽躍、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快。因為傳染力極強，大人得腸病毒的比例亦高，根據統計感染腸病毒的大人：53﹪是沒有症狀，47﹪有症狀－其中大部分是非特異性之上呼吸道感染、8﹪有手足口病、9﹪有類似咽峽炎的口腔潰瘍、一個沒有其他症狀的發燒的大人。
中醫是怎樣看待腸病毒的呢。我有一位病人，是美國漢唐中醫倪海廈醫師的學生，他認為腸病毒的最適方是葛根芩連湯。太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。由六經辨證來看，外邪(病毒)直中太陽陽明，葛根芩連湯可以是個好選擇。但是由此醫案可知，臨床上的實際情況是，就算是同樣的病毒感染，每個人的素體秉賦不同，飲食作息不同，接觸病毒頻率不同…證狀表現是不同的，脈也不同，當然藥也是不同的。個人以為，這才是中醫的精髓，中醫辨的是病人的證，而不是病，所以針對病的特效方和特效藥，是很好的參考，而不該是臨床惟一的選擇，這跟西醫的治療思考模式，是很大的不同。所以由此可知，就算此醫案的爸爸媽媽不是單純的腸病毒感染，或常有病人問我把脈把得出來是H1N1嗎，這都不會影響中醫的療效，因為哪一種病毒不是重點，病人感染後的反應和表現，才是重點。
本案中媽媽病重藥亦重，然而卻叮囑藥16克要分八次，二小時一服，因為這位媽媽是很熟的病人了，感冒時若服用一般西藥，都會覺得”太利”(台語)，身體受不了，常用藥量也頂多到一包3克，所以雖然藥須重，卻得分多次服用，以免身體不適。而且處方中苦寒藥居多，苦寒燥濕，欲瀉火而不得不如此，因此也特別交代要多熱飲，民間偏方的熱桔茶、熱楊桃汁等都是很好的選擇，當然，別再因天氣冷而多喝熱薑茶，甚至四物湯、羊肉湯等補品囉。
過年期間，因為要拜拜或是玩樂，常造成睡眠不足或晚睡的現象，免疫力下降，再加上外出人多之處，及聚餐機會大增，都是提高病毒感染機率的主因。在高危險期或感染期間，飲食習慣要多注意，儘量利用公筷，父母或祖父母等照顧者也要避免和小孩共食。虎年祝福大家都能平安健康，生龍活虎囉。
(原載於2010/02/20)
