外感溫病一例

什麼時候會讓人眼紅又心痛呢？是走在街上，突然看見馬路對面，你愛上的那個男人，正摟著一位不知名的美女…呵呵，想到哪裏去了，這不是本部落格想要討論的主題啦，我想公佈的正確答案是：外感。外來的細菌病毒侵入人體，讓人因病而弱，皆屬於外感，所以不論是腸病毒、H1N1、輪狀病毒、沙門氏菌…等令人致病，都歸屬於中醫的外因病，而其中有些情況是會導致眼紅及心痛的。

剛過完年，當阿蘭(化名)紅著眼睛走進診間的時候，因為去年五月也是類似的症狀，有了上次的經驗，這次我更清楚該如何處方加減，才能更有效率的治療，縮短病程。果然，起病是左耳咽腫痛甚，一天後開始間歇性急促陣咳，痰涕黃黏稠，夜近十一點吸氣難而欲喘，病程數天中間，曾偶爾一次的心痛，在心胸處有數個非常接近的痛點，時間長達好幾秒，三天後，左眼開始不適而泛紅。而病人自述電話拿起來，卻一時想不起家裡的電話號碼，聞診上也有語不依倫次屬實的表現，這是神昏譫語啊。

外感也會紅眼睛，腺病毒、輪狀病毒、B型流感病毒和腸病毒A型柯沙奇病毒，都容易引起結膜炎，這在眼科是很常見的病例，通常給予抗感染消毒劑和類固醇藥水(例Sulfamethoxazole Na + tetrahydrozoline HCl；Fluorometholone)，以減輕症狀，病程約兩周。(歡迎小宇媽媽指正補充。)

至於心痛的症狀，不能直接和病毒感染的心肌炎或心膜炎劃上等號，但的確已有西醫提出，在流行性感冒或腸病毒盛行期間，要特別小心併發心肌炎，尤其是幼童，當然其中也有大人的病例被報導。就中醫的角度而言，個人體悟這亦是邪入心包的溫病表現，平素即有心悸或心痛表現的病人，比較容易在外感時，會有心痛的症狀，當然，舊病並未完全復原者，病循舊路甚速，也會再發生。

阿蘭已經自行到眼科拿藥，再來看中醫。這次把完脈，我開的處方是麻杏甘石湯為主，增液承氣湯為輔，再加數個單位藥，其中一味藥是牛黃，三天用藥。去年五月的外感，雖然也有眼紅及心痛的症狀，但其脈證是大砂草加減方，用藥已加重但病程仍久，且症狀減輕不夠明顯迅速，自覺並沒有處理的很好，而且我也認為其舊病一直未完全復原，是故其間一有外感即左耳咽作痛，有意藉這次的治療做較徹底的掃蕩。三天後回診，療效果然進步，上次耳咽痛了好幾天，這次一服藥即有明顯的改善，眼藥水上回足足點了三四天，這次只點第一天就退紅了，雖然眼睛仍不適，還是會有眼屎，但病人決定只靠中藥而不再點藥水，眼部不適在三天後得到緩解，心痛的症狀也未曾再發生。

但仍不夠滿意的部分是喘咳，病人咳了兩天才緩下來，入夜欲喘的情形也改善得較慢，並且在第三天晨起時微有鼻血(衄)。《趙紹琴溫病講座》：溫病是溫邪犯肺，傷寒是寒邪客表；溫病不可發汗，只宜辛涼清解。溫病初起，誤用發汗解表，則斑黃狂衄，禍不旋踵。如果病初起就使用麻杏甘石湯的湯劑，療效一定會好很多。湯者，蕩也。其效速，並可靈活調整每味藥的分量，不必受限於科學中藥的制式比例，可惜病人尚不能接受服用湯劑。是故回診時加強”透熱轉氣”，讓邪有出路，並針對喘咳藥物做了調整，最重要的是叮囑病人，溫病的恢復期較長，要耐心服藥。現代人都太忙碌，病好了大半便不管了，繼續衝刺為生活打拼，所以病循舊路來勢甚速，這樣的病例頗多，尤其以上呼吸道感染和泌尿道感染最為常見。

吳鞠通《溫病條辨》：喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大於左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。又中焦風溫篇內提到：陽明溫病，下之不通：津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。吳鞠通是位很聰明的醫家，明識仲景之法，亦通曉溫病之理，其著《溫病條辨》傳承經方、立論溫病，並法傷寒論之體中猶能自創一格，以三焦立論，讓後世醫家易於接納傳誦閱讀，實在令人佩服，書末附一卷產後及兒科調治，讀來亦十分有趣。

牛黃作為藥物使用，在中國已有2000多年的歷史。《神農本草經》中把它列為「上品」之藥。其藥物使用時間雖久，卻不歸屬於經方派藥物，而在後期溫病理論發展後，才搖身一變成為溫病派的重要藥物。其來有自啊，由此醫案可知，牛黃的使用的確可以明顯地提昇療效，縮短病程。

(原載於2010/02/27)