典型的洪脈臨床並不多見，《脈經》：指下極大。《素問》：來盛去衰。我自己的體悟是「湧沸脈」形容的最貼切：煮一鍋熱水或熱湯，當水滾沸騰時，表面現象即是洪脈，脈位在浮部九菽以上，它當然主實熱，鍋內熱水(相當於體內陰份)尚存時，《重訂診家直訣》：長厚柔散/邊鬆形軟/形弱於外，氣悍於中。皆描述的非常貼切。然而此脈嚴重的情況是無根，可能六菽以下皆無脈，相當於水幾乎燒光了，只剩上層的水蒸氣泡泡。更有甚者，陰亡陽隨，例如肺的死臟脈。肺為嬌臟，最惡燥氣炎逼，金受火炎不治的盡頭表現，是陰亡氣弱。《金匱要略》：肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
《瀕湖脈學》洪脈主病詩：寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪。
肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
經修正後的條文為： 寸洪在左主心炎，右寸洪時肺不堪。
肝火胃虛關內察，腎虛陰火尺中看。
左關為脾胃實質表現，條文中的「胃虛」指的是胃陰虛，胃體陽而用陰，診出洪脈當用白虎加人參湯。煮湯時鍋內水都快燒乾了，當然要把火關小，再加點水進去。所以用白虎湯滅火，加人參滋胃陰，真是恰到好處。細查白虎加人參湯的四條文，皆有燥渴欲飲水，卻未必皆點明脈洪大，只要渴證明顯加上脈有實熱，即可使用。
1.服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
2.傷寒，若吐若下後，七、八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，
大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
3.傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
4.若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
寸洪在左主心炎，心藏神，中醫論心亦即論腦。陽盛導致血液熱滾，血液的材質破壞，《溫病條辨》：熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。將炙甘草湯去除陽藥，再加入生白芍，便是加減復脈湯。為什麼加白芍呢，因為芍藥甘草湯是養陰主方啊。當然吳鞠通對傷寒論之真義，是掌握的非常好的，加減復脈湯加了白芍，救逆湯則加龍骨、牡蠣，仿效桂枝去芍加蜀龍牡救逆湯。至於加龍骨、牡蠣的真義呢？陳修園《神農本草經讀》：龍骨是驚癇顛痙之聖藥。與牡蠣同用，為治痰之神品。但我更欣當鄒澍《本經疏證》：龍骨牡蠣聯用…桂枝柴胡承氣湯無不可會合成劑，而攝陽以歸土，據陰以召陽。救逆是因為陰陽有脫離之象啊。
(原載於2010/04/10)
