淺談金匱要略死藏脈

說實話，一直到中醫師特考及格了，在中國醫藥大學受訓時，我都還不太相信脈學。理工背景多年，又先接受了西醫的教育，很難想像用三根手指頭，可以感測到什麼樣的變化。脈書寫的長篇大論，只覺得頗有距離，準備考試時超級難背。後來非常幸運地，得到優秀中醫師很棒的帶領，才體悟到原來指下的世界，是如此的資訊豐富，且有理可循，原本書上不能理解又”落落長”的敍述，只有當你在指下探尋到時，才心中一震，古人的書寫的真是好啊~

金匱要略死藏脈，是病勢較危重時的表現。最先是實習跟診時把到腎死藏脈：腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。手須甚輕約在一菽處，當你明顯地體查到小小顆粒在指下轉動不停時，那種感覺非常奇妙。這個脈後來不再遇到，一來是自己的指感還不夠佳、心還不夠靜，二來診所的病人群不同，應該也有關係。

幾年前有一陣子，媽媽身體很不舒服，住院好幾天，她的主訴是心憋感甚，常覺得心臟無力或急促亂跳，時作時止，嚴重時躺著較舒服，無法久坐或多走路。高中同學阿婷是媽媽的主治醫師，安排了很多項檢查，(現在想起來還是十分感謝啊~)，只有心臟超音波，證實的確有mitral valve prolapse二尖瓣脫垂，而心臟收縮功能良好，其它各項檢查也正常。當時把媽媽的脈，結代脈明顯，二尖辦脫垂也有，但並沒有嚴重到左二右三的脈象，上下少陰動亦具。只是有時會有一圓滑小鈎狀在心臟點位置，類似”>”，流動滑利快速，兩手皆有，非常明顯。

指導醫師：《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》：心死臟，浮之實如丸豆，按之益躁急者，死。所診到的脈象仍屬於心臟結構的實質異常，如同丸豆狀，通常丸豆會有一個出芽點的蒂頭，如紅豆、綠豆等，因此結構上會有一點缺陷感，然而心臟實質點應該是一種圓滑感，如果出現病理狀態的話，那就會出現豆狀結構，包括心臟肥大，或萎縮，或是變形皆會見到。如果是冠狀動脈狹窄，則會出現短澀的細脈，有時會見一兩條，顯現出冠狀動脈硬化。臨床可依照胸閉心痛篇，採用溫通胸陽的治法，以四逆湯加減吳茱萸、延胡索、檀香、丹參。如胸背痛則加入赤石脂；如胃酸上逆加括簍實、厚朴和海蛤粉等。須注意心臟症狀引起的原因是心臟本身，還是肺，或是胃腸道。

        關於中醫的學習，早已不是閉門造車、偏方秘笈的時代。我待過西醫領域、電子半導體領域，這二個領域人才濟濟優秀得很，但都懂得採取團隊合作的模式，加快學習速度和成長幅度。之前在工研院工作二年半，取得二項中華民國專利和一項美國專利，以及九十四年國家發明創作獎金牌，那不是個人的厲害，而是團隊合作的結果，中醫的學習亦該如此。每位醫師都該儘快地讓自己成為有經驗的醫師，儘可能減少在病人身上嘗試錯誤，加入一個好團隊是很好的作法。喜歡中西醫合作可以待大醫院，喜歡道家思想和望診，可以參加黃X醫學會，喜歡運用經方，張XX基金會有很多課程，想研究經方和脈診，弘X醫學會是很好的選擇。總之，醫術精進，不只是病人之福，也是累積自己的福氣啊。

(原戴於2010/07/26)