子宮內膜太薄怎麼辦

在忙碌的生活和工作壓力下，卵巢功能衰退的比例也逐年增加。就女性而言，自我感覺得到的症狀大多是：經量變少了些；或是經期縮短例如由28天變成26天。卵巢功能衰退通常會分成幾個波段階梯式下降，經量變少和經期提早是卵巢衰退的二個主要早期訊號。西醫目前是以AMH、FSH、AFC(小卵泡數)三個指標，來檢測卵巢年齡，抽血測AMH和FSH，陰道超音波觀察AFC：AMH小於2表示卵子庫存量已處於低水平，小於0.8是嚴重衰退。FSH大於8是初步衰退，超過10是中等程度衰退，12以上是嚴重衰退。

經血是由子宮內膜脫落而形成，經量變少想當然內膜厚度也變薄了，一般欲孕婦女在黃體期，內膜厚度須達1cm以上，懷孕的機率比較大，0.7cm以下是不會懷孕的。不論是想要自然懷孕，或是欲接受人工受孕、試管嬰兒的女性，中醫應該是女性朋友很好的選擇，中醫婦科自東漢張仲景起便自成一科，至今已有二千年的發展歷史，累積的臨床經驗和方藥使用心得，不論是經、產、胎、帶，各個面向皆十分豐富而且成熟。

偶爾有需要時，我也會去看西醫，做些非侵入式的檢查確定身體狀況，並參考西醫的看法和治療方向，但是已經十多年沒有吃西藥了，因為中藥就可以有很好的癒效。前一陣子去看婦產科，並做抽血檢查。FSH是正常的範圍，AMH等於10，超音波拍下來的卵巢照片，有非常多的小卵泡，看起來就像是顆年輕新興、生意盎然的星球，唯一的小缺點是子宮內膜略薄了些，經期的第十天，只有0.6cm，一般應該要0.8cm了。婦產科醫師開了藥給我，叮囑該怎麼吃，我回家後把藥收好，想先試試中藥湯劑的療效，二個星期後再回去複診，量測結果是1.38cm，非常漂亮的厚度。

土壤肥沃，種子才能發育成長、穩定茁壯，子宮內膜是胚胎的養育土壤。我使用的方劑是傅青主的養精種玉湯，組成為：熟地、當歸、白芍、山茱萸。原方重用熟地至一兩，餘皆五錢。《傅青主女科》：此方之用，不特補血，而純於填精，精滿則子宮易於招精，同類相從也，血足則子宮易於攝精，二氣相感也。陳士鐸在《辨證錄》將本方改名為養陰種玉湯，個人認為，此方之方名以後者為佳，本方藥物著重養血滋陰的作用，補的是血、是陰，四味藥中唯山茱萸有益精之效，血、陰、精三者的涵義是不同的。當歸、芍藥這組藥對，在四物湯不是健康食品一文中，已經討論過，這次來研究地黃和山茱萸。

地黃    味甘、苦，寒，無毒。主折跌，絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱、積聚，除痹，主男子五勞、七傷，女子傷中、胞漏、下血，破惡血、溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕，補五臟內傷不足，通血脈，益氣力，利耳目，生者尤良。久服輕身不老。

《本經疏證》：地黃得地氣之最精且專。乘雅云種地黃一年其土便苦…足十年土味方轉甜，始可復種地黃。故又名地隨，為填骨髓、榮養筋骸血絡的要藥。陳修園：熟地黃入於溫補腎經丸劑，頗為相宜，若入湯劑及養血涼血等方，甚屬不合。熟地在臨床應用上，常發生過於滋膩而病人不受，故藥材使用須講求細節，夏桂成《婦科方藥臨證心得十五講》：當歸與熟地兩藥相和合，易致腹脹便溏，具體使用時，常去當歸，加入丹參10克。個人的使用經驗：因考量當歸與丹參作用不同，故不更代；熟地的用量須由少漸增，不宜驟下大量；脈證較燥熱或夏天炙熱可熟地、乾地合用；脾胃運化不佳者酌加砂仁。

山茱萸  味酸，平、微溫，無毒。主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒溼痹，去三蟲、腸胃風邪、寒熱、疝瘕、頭風、風氣去來、鼻塞、目黃、耳聾、面皰，溫中，下氣，出汗，強陰，益精，安五臟，通九竅，止小便利。久服輕身、明目、強力、長年。

近代醫家善用山茱萸者首推張錫純，觀其醫案十數案，可以得本經意旨而善用之。然其醫案不論何症，多用至一兩以上，臨床上現在的女性病人多數不任重藥，單純強陰益精欲收藏至下焦者，三~六錢可酌量使用，若用到一兩，肯定回診時會抱怨頭暈，因為下收太甚。

常見造成子宮內膜厚度不足的原因之一，是泌乳素過高。泌乳素的三大主要功能：1.刺激乳房組織生長。2.激發及維持乳汁分泌。3.壓抑性腺功能。泌乳素數值每日的差距可達30％，如承受壓力和緊張時會升高，因病人常見有乳房脹甚至痛的經前症候群出現，故將之歸為肝鬱氣滯之證，山茱萸得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，善治肝氣虛不能條暢而作疼的痹症，故可以酌量增加而得兼治之效。當然症狀更嚴重者，得另行加藥。

目前西醫人工受孕(IUI)治療的成功率，平均只有百分之二三十。服用排卵藥clomiphene的副作用，就是子宮內膜厚度變薄，造成影響著床的不利因素，因此成功率不高。西醫使用動情素加黃體素，以增加子宮內膜厚度。比較中西用藥的不同，西藥著重於藥物機轉，中藥用藥則是增加材質、提升動力、定位下焦多方面的結合。舉例來說，南部發生災情，西醫快速指派高鐵南下救災，機轉一旦啟動十分迅速，但是救災物資請自己(自體)籌措。而中醫的觀點是，子宮內膜屬陰屬血，為有形之物質，所以南下救災須裝備有足夠的物資，尤其對中焦運化不佳的婦女，更是需要，熟地補髓補血，山茱萸益精；在動力方面，芍藥破陰凝布陽和，搭配當歸提供血液材質和動力，肝藏血既得補益且調暢通達；在定位下焦方面，山茱萸味酸收斂，斂火歸於下焦。至於速度上，使用湯劑，湯者盪也，覆杯即知。是故中藥是滿載物資、充足動力、定位南部、快速到達。

大抵中藥在調經、種子、安胎等順應自然，加強輔助方面，經驗豐富，用藥有相當多的選擇，更有因個人體質脈證而調配的最佳組合，但是在違背自然法則，例如一次要催排十幾二十個卵子，就沒有西藥來得強了。

(原載於2010/08/15)