病患是55歲的男性，七月二十日左右住院數日，出院後到診所來看病，主訴是睡眠障礙。住院主因是病人的血壓飇高，神志煩躁不受控制，大便一日十數行，因而緊急入院，住院期間使用針藥後，血壓由166/87降至93/55，病人的神志180度反轉，精神和肢體反應變得十分遲鈍，令家人甚為擔憂，因此抽血檢驗各項數值一趨於穩定，家屬不敢讓病人久留，便辦了出院，領了一大包藥物回家。回家後血糖忽高忽低並不穩定，納差，乾嘔脹氣，眩暈時作，眠仍不佳。
聽其家屬的敍述，住院前病人的表現為明顯的陰陽離絶煩躁。少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。若求助於中醫，當以白通湯或白通加豬膽汁湯，急挽其欲脫之陽。現經西醫以重藥急治，壓制病人的心腦活動，左寸脈全無，察家屬帶來的藥物，多屬鎮靜安眠等精神科用藥，用量雖大，眠仍不佳，且病人的目光呆滯，行為舉止與應對已不復往常，家人更擔心的是他從此會變成痴呆老人。因為主治在西醫，只得先視其證，開些輔助睡眠的藥物，並請病人家屬回診與原醫師討論藥物劑量的調整。
990729 柴胡加龍骨牡蠣湯12克，夜交藤4克。一日三服，六日藥。
回診時情況不佳，病人進入診間時根本坐不住，坐下不到一兩分鐘便欲站起來，須家屬再將他按捺坐下才行，其坐起的動作皆緩而無力，須撐桌始能完成，回話也甚慢近乎無，點頭搖頭的動作都不可見，大多由家人代答，在西藥部分減藥的情況下，血壓已回復為120/70，舌青舌燥不欲飲水，其脈左寸上少陰三五不均且甚微弱，關尺弦強有力，右脈則寸關尺皆微，庶幾不可見。
六經皆有煩躁證，但煩與躁實為兩症，煩是心中煩熱不安的自覺證，躁是手足躁擾不寧的他覺證，煩為陽，躁為陰。病人是但躁不煩的陰寒證，這幾日他的情志和睡眠狀況都不好，根據「陽明絡腦」的觀念而詢問家屬，果然已經二三日不大便了。少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯。”急下”主要是因為體內細胞、營養物質、血液等被細菌或有害物質佔滿，導致壞死，故其目的是袪邪、救存細胞(包含細胞內外膜、動靜兩脈進出等功能)的作用，是存陰而承陽。在用藥上，一來考慮病人是陰寒甚，不帶濕，其身瘦骨嶙峋完全不腫；二來大承氣湯是緩藥，小承氣湯才是直攻藥，故去芒硝之硫酸納吸收水分的效果，直以給予小承氣湯水藥。
990804 大黃0.8錢，厚朴4錢，枳實4錢
(龍骨5錢，牡蠣5錢。另包，囑大便出後始加入熬煮)
炙甘草湯15克。一日三服，六日藥。
慚愧的很，藥水的部分喝了三天仍推不動，因為受限於病人家屬一直強調他的胃素不適，潰瘍多作而不任重藥，故不敢重用大黃，殊不知單一味大黃就是承氣，是承君火、行君令。如此的藥物用量比例實在難以推行，是故病人躁益甚，甚至夜半不睡自行開車離家，所幸家屬把下大便的重要性聽進去了，隔天直接帶去直腸科請醫師幫忙，挖出一大盆大便後，雖未盡出，回家後始能入眠。
接下來的數次回診，用藥方向是一致的，因大便出後眠較改進，但左脈關尺弦強有力，尺部上浮明顯，兩足痿弱須人攙扶進診間，故以承氣湯加潛陽丹，主以扶陽東升，輔以大黃西降，只服用三日，左尺脈漸歸根，右脈也微弱續出，兩足較有力不須人扶，可自行緩慢起坐步行。再服二回藥，回話的反應已較快，可簡短應答，也可自行較快速地進出診間，太太每天帶他去爬十八尖山，亦感受到其進步，唯其汗出大如珠，不欲主動飲水，陰盛格陽的情形仍存，且排便不暢有退步的表現，故後續以科中藥粉扶陽，承氣湯加龍骨、牡蠣的水藥搭配續用。
990810 桃核承氣湯4克，砂仁3克，附子3克，炙甘草3克，龜板1克
990813 大承氣湯4克，砂仁3克，附子3克，炙甘草3克，龜板1克
990819 大承氣湯5.5克，砂仁3克，附子3克，炙甘草3克，龜板1克
某日下診後，剛好遇見這位太太牽著病患的手，慢慢地在街上走著，雖步履仍不似常人，但已有很大的進步。心裡不禁想，病人可以在短時間之內，由危重病勢進步到現在的狀況，或許我有幫上一點小忙，直腸科醫師也很辛苦，但最大的功勞還是在於家人的堅持與努力，不辭辛勞帶他看診中西醫，研究他的用藥，每天帶他去走十八尖山曬太陽，而無視於他人異樣的眼光，是那種無論如何也會守護著他的牽手之情，堅定地牽引著他走回來。
(原戴於2010/09/11)
