結腸癌之陽蹺脈醫案

最近臨床上遇到一個很典型的陽蹺脈病人，可與《脈經》陰蹺陽蹺帶脈篇，以及《桂林古本》對照參看，整理一下醫案供大家參考。

53歲女性，主訴是便柲。自99/10起大便數日一行，大便不暢，便硬難解。口乾，面紅熱。已服西藥軟便劑及瀉藥，11月仍便秘不暢。小便正常。

病史：98/11/27結腸癌外科手術，12月證實為第三期，12/17起放射線及化學治療半年。

   99/09起口服化療藥二年：Tegafur 100mg/uracil 224mg，folina 15mg。

舌診：舌淡紅，尖紅。苔薄少。齒痕。

脈診：

右手陽蹺脈，陽急而陰緩。寸部短細勁線在1、5軸左右彈，且上溢。胸中至奇恆形緩勢緩。

左手亦呈陽蹺脈，但不若右手典型及勁線明顯。關部趺陽處不浮，應指有力，提指則頂指。

12/16科學中藥：大承氣湯2.2g，芍藥甘草湯3g，黃芩2g，黃連0.3g，阿膠1g。

(北)沙參2g，玉竹2g。

  藥    茶：沙參2錢，玉竹2錢，每日當茶飲。

一周後回診，面紅熱及口乾症減，大便一日一行，覺量少解不盡。病人自述已改善許多。

脈診：右手陽蹺脈，陽急而陰緩。但1、5軸左右彈的範圍已收縮，呈現2、4軸之左右彈，且根部已相連；細勁線消失，呈熱化而形較緩擴的脈象，溢脈略減。左手陽蹺脈變得不明顯，關部九菽以下沈伏，提起來仍頂指。

12/23科學中藥：大承氣湯2.5g，桔梗湯4g，連翹2g，梔子1g，(北)沙參2g，玉竹2g。

  藥    茶：沙參2錢，玉竹2錢，每日當茶飲。

診脈之定位可參考《脈經》手檢圖，臨床思路為《桂林古本》：奇經八脈之為病，由各經受邪，久久移傳，或勞傷所致，非暴發也。…其處方奈何？師曰：相體虛實，察病輕重，採取方法，權衡用之，則無失也。結腸癌病位在下，但勁線在右寸數急且溢。急上寸口的脈勢急，理當可用芩連草膠，《桂林古本》：病溫，舌赤，咽乾，心中煩熱，脈急數，上寸口者，溫邪干心也，黃連黃芩阿膠甘草湯主之。然脈象太細，所以改用黃連阿膠湯變方，使用芍藥甘草湯加強養陰，並酌加沙參、玉竹的科學中藥及藥茶。左關沈伏有力及右寸勁線，則以大承氣湯攻下。回診後脈象改變，改用桔梗湯加連翹、梔子，清上少陰的熱化。

        Tegafur & Uracil是化學治療藥物的複方，藉由干擾癌細胞的生長來殺死癌細胞。此藥的副作用：食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚疹、皮膚癢、易怒、憂鬱、神經質、膚色變深、虛弱、皮膚乾或龜裂。其中並不包括便秘一症，然而病人自述以前從未有此現象，自99/09起服用化療藥一陣子後，才變成這樣。中醫的科學和西醫的科學著重點不同，西醫用藥強調數字統計，中醫用藥看重個別反應，所以通常病人跟中醫師陳述個別症狀，即使不包括在統計現象中，仍會受到重視。

(原載於2010/12/26)