一、病人主訴血壓偏高，左關略後見脈左右彈，應指有力，兼見太陽點。臨床思路：腹主動脈始於橫膈，持續下行時會靠近椎體，約在第四腰椎的高度，分成右和左總髂動脈，故脈位於左關略後。左右彈屬縱向的斷續、屬澀脈，《重訂診家直訣》：滑澀以診形之枯潤。血不足則脈澀。…斷續以診氣血之通塞盛衰。應指有力有神屬於通塞。塞者血塞也。表示腹中血液滯礙難行，會阻礙心臟的壓縮及輸送，無法接續，於是血壓偏高。應指有力為血塞，乃實質有形之塞。兼見太陽點則病人有項強之苦，即高血壓病人常見的後項緊不適。故治以三化湯，方為小承氣湯加羌活，服之見效。
二、血(陰)的問題，常見有二：
(一)血液材質的混濁，例如三酸甘油脂和膽固醇偏高，脈見心下痞，痞屬短脈，為形之斷續；常可兼見浮虛澀感。三黃瀉心湯合三化湯治之，體循環的濁陰可酌加紅花；肺循環的濁陰則加栝蔞實，其脈位在上少陰處，參見《金匱》胸痺心痛篇可體悟用藥選擇。
(二)妊娠高血壓，現代醫學定義收縮壓高於140mmHg；舒張壓高於90mmHg。為妊娠毒血症造成，因為妊娠物質的代謝不良，常合併下肢浮腫、蛋白尿等情形。脈見右手少厥二陰動加左關趺陽浮薄，《重訂診家直訣》：厚薄以診血之盈虛，按下去時散開，形態有缺陷定義為薄脈，方用當歸芍藥散加柴胡，如水腫不甚，當歸散即可。
三、勢(陽)的問題，常見有二：
(一)動能不足，陽的噓力太弱，脈氣在出發時就失敗了，不能從左手的尺到寸。若脈見左手隱然，四逆湯主之；兼見右寸三五不調，加生脈飲。亦可在三黃合三化的系統下，察覺脈象在左寸、左尺的表現，酌加肉桂或附子。
(二)脈見左尺浮空，白通湯主之。若兼見太陽點，症為面微紅、頭痛者，可加天麻、鈎藤；頭點數者，可再加夏枯草。
四、有些高血壓是因為泌尿道結石引起的。右手關部2、4軸有兩顆腎臟，在尺部有膀胱，故診脈關到尺中有細澀小顆粒，也屬斷續脈，為結石，依症狀可用五苓散、桃核承氣湯、排石方、導赤散等等排石，血壓便可降下來。
五、舒張壓過高：
病人在服用中藥後，常見收縮壓可以很快地看到改善，但舒張壓卻文風不動的情況。人體的運作是左東升右西降，左手脈可體察舒張壓的表現，是回流力量；右手脈則體察收縮壓的表現，屬下降力量。舒張壓較高而難降的決定因素通常在下少陰厥陰，為血液材質的異常，即現代醫學所稱的血管彈性降低、動脈粥狀硬化；亦可能是左尺動能的不足，屬四逆湯加吳茱萸的用藥方向。
同名文章前一篇整理的不夠完整，是故刪掉，略作修改再重貼文一次。但說實在話，一位認真的醫師，應該每隔一段時間，檢視自己以前寫的東西，都會覺得不夠好，可以再修正精進~
(原載於2011/10/13)
