獨參湯急救醫案

大年初一，台中的天氣算是陰冷，家裏長輩一起床，就覺得有點頭暈不適，稍作休息後，想說還是照往例出門去拜拜，但到了廟裏，冷風一吹，人更不舒服了，於是回到車上休息，等我們年輕人拜拜完，再驅車回家。不過回家後情況並沒有好轉，躺在床上仍暈，而且開始手足厥逆，由四肢末稍往身體方向進行，觸之極冰冷，加了厚被、電熱毯和電暖器，仍覺寒冷不已，量測血壓上升到150/90左右，但是心跳不到60下，所幸意識是很清醒的。長輩平常偶作暈眩，且血壓偏低，其實在年節前幾天，已經因為類似的情況而送急診，而後連續數天也都到診所打點滴，希望能早點恢復健康。

因為血壓偏高，所以家人先給了顆降血壓藥。但我持其脈：沈遲而無勢，雖尚不至於脈微欲絶，按提之後卻完全上不來，可謂之沈伏不出，且經家人努力地穴位按摩，厥冷感仍有增無減。當下判斷應該給予強心劑如附子急救之，只是眼前並無水煎藥材，科學中藥也只能找到真武湯，不是很適合，還好在櫃子角落有一瓶未開封的高麗參濃縮膏，正是完全合拍，趕緊開瓶倒出適當量，加熱開水稍加稀釋，相當於濃煎頓服，每隔十幾分鐘喝一碗，飲下第一碗後人稍復元氣，喝了第二碗狀況明顯緩解，身體慢慢回溫，總共喝了三次，其間穴位按摩和熱源的支持亦無間斷。

《刪補名醫方論》將獨參湯放在第一方，是中醫急救法的典範。柯琴：一物而係一人之死生者，當大其服而獨用之…若病兼別因，則又當隨機應變，於獨參湯中加熟附，補陽而回厥逆。高麗參是韓國官方人參專賣局，酌加附子等藥材經特殊方法炮製而成的紅參，所以使用高麗參的獨參湯，等同於參附湯，唐容川：人參柔潤甘寒，滋補中宮之津液，上布於肺，下輸於腎…氣即是水。相當於現代醫學的點滴輸液，附子回陽救逆、溫經散寒，火即化血，等同於強心劑的使用，兩藥同用重用，急救陰陽氣血欲脫。

少陰證用附子本多見血壓偏低，然而此醫案血壓是偏高的。須知心臟是一個衰竭中的幫浦，原先證見咳嗽易喘而不見足踝水腫，應是左心室先衰竭，是故心臟壓縮能力降低，無法將足夠的血液送出，四肢末稍及頭部屬離心遠端，故症狀出現頭暈頭脹及手足厥冷。血量下降或達到腎臟的血流減少時，腎臟的特定細胞會啟動RAA(腎素-血管張力素-醛固酮)系統，引起血管緊縮及水分再吸收，而提高血壓。血壓上升後，位在主動脈弓和頸動脈竇的壓力受器，將訊息送到延髓內的心血管中樞，促使迷走神經釋放更多神經傳導物質(ACh)，造成心跳速率下降，希望降低心輸出量而降低血壓。這一連串的生理反應，造成血壓偏高而心跳降低，四末冰冷頭昏不適，這與血壓太高怕造成中風的情形不同，服降血壓藥不是好方法，而高麗參的重用，也優於點滴輸液的治療。所以有些高血壓需要用附子，跟某些發燒必須要甘溫除大熱，而不是一味地給退燒藥，是一樣的道理。不過這個急救的前提是病人的意識仍清醒，喝得下藥讓脾胃運作出藥效。

急診的經驗很不好受，不論是當事人，還是陪同的家屬，可能的話大家都想避免。大學社團同學問了小兒急慢驚風的急診問題：

所以即使發生熱痙攣這種情況，也可以等症狀發完，隔天再請中醫師看診嗎?還是得緊急找中醫師。

→小兒熱痙攣是良性，可以隔天再看診，問題是父母有沒有能力判斷是小兒熱痙攣還是其它狀況。

其實長久以來一直有個疑問就是，如果像這類急症發生時，西醫可以送急診，那如果假日或半夜沒有中醫時怎麼辦?有人是和我說，其實會變急症都是早就有症兆沒處理了，所以平時有注意不太會有急症。雖然有點道理，但我是會想如果真的有要如何?

        急診需要在很短的時間內，做出正確的判斷和處置，因此需要有很多知識和經驗的累積。在沒有西醫的二千多年裏，中醫當然累積了許多急救的方法。對病人而言，最大的福氣就是居家鄰近就有中西醫急診可供尋求幫助。然而現行體制是中醫不但沒有急診制度，也沒有住院制度，還限制某些藥物的使用…實在傷害了中醫的發展與傳承，我們跟病人一樣感到憂心與不安。不想寫太多抱怨的話，我的高中同學將近二分之一都去當西醫，偶爾去逛facebook，西醫也在談急診都沒有人要待，以後老了擔心找不到外科醫師開刀…等。反正認清自己是基層小醫師，在能夠發揮的範圍裏，儘量做好該做的醫療便是。而大家平常也要多注意愛護自己的身體健康，避免急症猝作的機率。

(原載於2012/02/13)