《金匱要略》水氣病脈證井治篇裏提到：久不癒，必致癰膿。這句話很多人都熟，但這段條文只顯示了結果，而水氣痰飲體質日久易導致癰膿產生的病理機轉為何呢？金匱書中並無提及。日前在《本經疏證》赤小豆篇看到一段文字，寫得極好，可以用來解釋這個病理的轉化：有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之，故其湊於陰者，即不足於陽也。矧氣血同以穀而化，化穀同以火為用，設使陰陽不平，火隨化機而滯於血，則氣分之火自衰，而為患於此，即不為患於彼。水腫是火不行水，是氣分病；癰腫膿血是火反灼水，是血分病。鄒澍認為氣血皆是由食入的水穀因火所化，在人身陰陽不平衡的病理狀態之下，若火隨轉化而滯留於血分多一點，自然於氣分會少一點，是故犯水氣病者，日久由氣分病入血分，便會生癰膿病了。這個火會因著運化水穀而轉到氣血分的觀念，甚符合自然，是能量於不同型式的移轉，物理學上能量不滅定律的展現，也是易理陰陽盛衰相對性的呈現。
更進一步地，鄒澍把如何治病的準則也寫清楚了：故氣分為水腫，亟提血分之火，使轉而和陽，則腫已。血分為癰膿，便撮其中之熱，轉隨陽分而洩，則癰亦已，以同為脾家化氣化血之火也。「癰」是氣血受毒邪所困而壅塞不通，周圍界限清楚，未成膿可消散，已成膿易潰破。發生在四肢、軀幹等可見的體表部位，歸為外癰，如頭癰、背癰、乳癰等；發生在臟腑外觀看不到，稱為內癰，如肺癰、腸癰、肝癰等。《金匱要略》中的癰膿用方皆符合這個治則的論述：肺癰用葶藶大棗瀉肺湯，大棗是血分藥，葶藶子破堅逐邪通利水道，撮血分癰膿之熱轉至氣分水道而洩。肺癰用桔梗湯、《外臺》桔梗白散，以及外癰用方排膿散和排膿湯，以桔梗苦勝於辛，苦入血分開內之滯，降而還升從肺泄為出路，破陽結，為排膿君藥。肺癰用《千金》葦莖湯，君藥葦莖清熱瀉火從水道出，重用仁類藥物，方中桃仁、冬瓜仁和薏苡仁，亦見於腸癰篇(註1)，仁是一物所鍾之生氣，藉以破癰之困；選用桃仁而不用杏仁，因桃仁入血分而通氣。
腸癰篇的薏苡附子敗醬散重用薏苡仁，以濕性最遲，至其化熱，非一朝一夕之故，薏苡仁為治積漸而致濕熱之首選。前面提過，癰腫膿血是火反灼水，是火不行水水腫病、困結宿痰停飲的後續延伸。處理宿痰停飲，常使用大黃、芒硝，病位在上焦時，如大陷胸湯丸；病位在下焦時，如大黃牡丹皮湯。大陷胸湯丸證未入血分未成癰，故加甘遂、葶藶子、杏仁；大黃牡丹皮湯證已成癰，故加桃仁、冬瓜仁和牡丹皮。芒硝鹹寒停蓄，所以大黃、芒硝走的是下焦腎的清道夫系統(註2)。承上所述，故臨床可以用大承氣湯加桔梗來治療肝膿瘍。
書不在多而在精，寫書者是，讀書者亦是。鄒澍因《本經疏證》而流傳後世，再三讀之受益匪淺，感念敬佩怎麼有醫家能投注如此多的心力寫成此書，佳惠後代不可計數的習醫者。讀醫書者亦當精讀，中醫流派眾多，沒有熟讀精讀建立主要架構，徒然迷失書海而終不能靠岸。
註1：張永明醫師於《金匱要略》課程之講述。
註2：張老師於《醫理真傳》課程之講述。
(原載於2013/04/10)
