我的一位高中同學是台大婦產科醫師，年初在line上聊到，她去山東旅遊時買了些阿膠，連續服用一段時間後，每年春天必犯的慢性鼻竇炎居然不發作了。這引發了我極大的興趣，提到阿膠這味藥多半會直接浮現”養血止血”，是否這樣的既定印象，讓大家忽略它蘊藏了更靈活變化的藥用本質呢。
《神農本草經》：氣味甘、平。主心腹內崩，勞極，洒洒如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣，一名傅致膠。
仲景方中阿膠出現了11次：炙甘草湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、膠艾湯、白頭翁湯加甘草阿膠、溫經湯、膠薑湯、大黃甘遂湯、黃土湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸。這些方的特色：炙甘草湯脈結代心動悸；黃連阿膠湯和豬苓湯是少陰挾火熱化常用方，少陰病脈微細，微是神失細是精失，膠類藥材如阿膠、黃明膠、白膠、龜鹿二仙膠等都屬補精的藥；這三個方的臨床應用脈位也相近。膠艾湯到大黃甘遂湯這五個方是《金匱》婦人篇的專用方；先便後血黃土湯；鱉甲煎丸治瘧母；虛勞諸不足薯蕷丸。仲景這11個方已經涵蓋了《神農本草經》談到阿膠的所有主治。
後代醫家有更進一步的發揮，”補肺阿膠散”是宋朝兒科專家錢乙的名方，此方以阿膠(蛤粉炒)為補肺的君藥，現雖因方中包括馬兜鈴而禁用，仍是很值得探討的應用。陳修園《神農本草經讀1803AD》(1)：阿膠以阿井之水，入黑驢皮煎熬成膠也。《內經》云「手少陰外合於濟水，內合於心」。又云「毛皮者，肺之合也。」以皮煎膠，故能入肺；味甘無毒，得地中正之土味，故能入脾。…勞極氣虛，皮毛洒洒如瘧狀之先寒，阿膠入肺補氣，故能治之。關於阿膠的入肺之說，李時珍有不同的看法，《本草綱目1578 AD》(2)：阿膠補肺血…阿膠大要只是補血與液，故能清肺益陰而治諸證。縱觀歷代醫家對阿膠的陳述，雖說我們在仲景方中沒見到阿膠補肺的用法，但後代醫家顯然是支持的。
阿膠這味藥的重點在於阿井水，北魏․酈道元《水經注》(2)：東阿有井大如輪，深六七丈，歲常煮膠以貢天府，其井乃濟水所注，取井水煮膠，用攪濁水則清。故人服之，下膈、疏痰、止吐，蓋濟水清而重，其性趨下，故治淤濁及逆上之疾也。徐靈胎《神農本草經百種錄1736AD》(3)：阿井為濟水之伏流，濟之源為沇水，自沇水以至於阿井，伏見不常。若《夏書》所謂溢為滎，出於陶邱北三百里，泉雖流而不上泛，尤為伏脈中之靜而沉者，過此則其水皆上泛成川，且與他泉水亂而不純矣。故阿井之水，較其旁諸水重十之一二不等。人之血脈，宜伏而不宜見，宜沉而不宜浮。以之成膠，真止血調經之上藥也。
個人以為寫阿膠最入神的還是鄒澍，《本經疏證1832AD》(4)：濬血之源，潔水之流。不從入何臟所以主治的角度來談論藥物，則藥物本身的特色更能夠靈活運用。阿膠的本質就是填補濬潔腎水(精)，圖片(5)正可示意濟水之伏流，與圖中不同的是其歷千里不與他水混，至山東欲出海時，掘為阿井水。下生腎水上主於肺，故能治相關諸證。由諸醫家之釋意而臨床應用於鼻過敏患者：勞極氣虛，皮毛洒洒如瘧狀之先寒，所以吹風即嚏，嚏為雷龍之火上逆，診其脈細，以阿膠補之，腎水足則龍在淵，雷龍之火不上泛故嚏明顯減；且性重趨下，陽入於陰，勞極不得寐亦解。但比較適用在涕少的患者，嚏涕皆多的病人雖嚏大減，但涕不減。
因為濬血之源，潔水之流，正可以解釋大黃甘遂湯方中用阿膠，治水與血結，俱結在血室。《本草綱目1578 AD》也指出：一切血痛，補血活血，當歸、阿膠、川芎、甘草。因此很多本草書籍把阿膠歸在養血止血的範圍，或以入心、肺、脾等的方向來講阿膠的主治，若是熟記死背，反而是侷限它的應用了。
慈禧太后是靠阿膠安胎順產的，前不久的戲劇”甄環傳”又炒熱了東阿阿膠，所以很多餐廳推出阿膠藥膳，稱之養顏美容，因此造成阿膠價格上漲。其實阿膠 價昂又不好吃，想要補膠原蛋白，台灣隨處可買的便宜豬皮，做成豬膚湯，好吃效佳，還是把有特色的藥材留給需要治病的人吧。況且「美」的定義有很多種，每個領域都不同，明星藝人是一種美，法相莊嚴是另一種美，能夠伸出援手來幫助別人的人都很美。我們身為治病的醫師，果真能幫助病人改善病情，那就是男的帥女的美了，並不需要打扮裝飾注重外表，少了很多麻煩事呢。
醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：
(1)清․陳修園《神農本草經讀1803AD》阿膠
(2)明․李時珍《本草綱目1578 AD》阿膠
(3)清․徐靈胎《神農本草經百種錄1736AD》阿膠
(4)清․鄒澍《本經疏證1832AD》阿膠
(5)陳祈宏醫師：1031022中醫睡眠–人體運作自然論示意圖
(原載於2015/07/04)
