101年寫過一篇濕性老年性黃斑部病變醫案，病因是過度使用加上老年性退化。這篇是一則糖尿病患者黃斑部水腫醫案，病人是位69歲的阿媽，曾到不同的眼科診所就診，皆被醫囑應到大醫院打針才好，因為黃斑部位於眼球視網膜中心區域，是視網膜中錐狀細胞密度最高的區域，所以是視力最敏銳、最重要的位置。一旦延誤可能使視力快速惡化。但是病人和兒子都不喜歡到醫院治療，所以轉而嘗試尋求中醫的醫療方式。
黃斑部水腫的成因主要是以視網膜血管病變佔最多數，原因包括：以靜脈為主的視網膜血管阻塞(三高族群容易發生)；眼睛中風的後遺症；視網膜血管炎或眼內炎症反應引起；全身性或遺傳性疾病（如糖尿病，高血壓）造成；有害光線（如紫外線及高能藍光等），及直接外傷或外傷後間接身體免疫反應引起等等(1)。這位阿媽的病史有多年的糖尿病和高血壓，所以眼科醫師告知應該是糖尿病的後遺症。
1/25初診時的主訴是一到傍晚眼皮就張不開。白內障，黃斑部水腫已點眼藥水，舌紅苔白，大便平，夜尿1，外感咳嗽已服西藥，精神困倦。一到傍晚眼皮就張不開，傍晚時分是四陰生陰盛陽衰之象，理應回陽，診脈右手寸關浮空厚，故先給予潛陽丹，3*3天。
1/27回診時補充：40歲時脾臟切除，貧血，外感皆久咳難癒，聲啞乾咳仍作，只能高臥睡，右耳鳴，大便硬一日一行。離上次初診僅三天，但脈象有很大的不同：右細，左寸細數，關滑有力。故給予增液承氣湯再加天花粉，3*7天。
2/3和2/10的回診皆處理陰虛咳嗽的部分，今年這波農曆年前後的外感咳嗽屬燥咳者多，加上病人陰虛體質之故，是需要多些時間的用藥。
農曆年後的回診，患者咳嗽的狀況比較穩定了，病人告知，回診西醫眼科黃斑部水腫依舊，但飯前血糖控制不良的情況有好轉，AC=250-215-130mg/dL.所以開始眼疾的治療，針灸部分：請病人足掌相對盤坐床上，針兩足照海穴，及兩目旁的太陽穴，共四針。留針時請病人閉目作深呼吸，以利針氣的運行。用藥部分：患者多見陰虛體質，因年事已高，偶也可見陽虛的情況。以脈象為診斷依據，主方處以六味地黃丸加減，或加知母黃柏，或加肉蓯蓉，陽虛明顯時改以濟生腎氣丸主之，若診脈眼點水腫明顯，則重用澤瀉處理極上的水氣症狀(2)
患者回診規律，自農曆年後2/24回診，開始針灸給藥治療眼疾，3/3、3/10、至3/17回診，病人主訴已先到眼科診所檢查，西醫表示黃斑部水腫有改善。黃斑部水腫單靠點眼科類固醇藥水獲得改善的機會不大，所以眼科診所醫師為免延誤病情，皆醫囑病人應到大醫院打針治療才好。因此我們認為中醫的針藥在這個眼疾病情的改善，應該是有助益的。
照海穴最早見於《針灸甲乙經》，《千金要方》稱”漏陰”，點出腎水會在此處流失。照海穴在古典經脈學原為陰蹻脈主穴，後來才併入足少陰腎經穴，其循行自足內踝上目系，與陽蹻脈入腦後陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目(3)。是故病人初診的主訴是一到傍晚眼皮就張不開，是陰氣盛故瞑目。此病患屬是陰虛體燥，何以陰氣盛而瞑目呢?這種症狀表現在中醫病理是很常見的現象，大地不調則一處水災一處旱，人體也是一樣，例如鼻過敏嚴重的患者，鼻水流個不停，則咽喉乾痛、唇乾需常抹護唇膏亦常見。照海穴為陰蹻脈及足少陰腎經之交會穴，可以調節腎水、主目之開合、睡眠障礙、乾眼症、青光眼、眼球活動如鬥雞眼等，皆可應用照海穴主治之(4)。
用藥部分以脈診為診斷基礎，六味地黃丸和濟生腎氣丸，皆為金匱腎氣丸的衍生方(5)，所以說知道陰陽二氣的道理、陰虛陽虛的鑑別，不要侷限腎氣丸一定要用在腎這個臟腑，可以用在陽病、陰病，可以用在不同的部位，痰飲病也可以用，婦科也可以用，腳氣也可以用，五官病也可以用。是活潑地應用經方。
黃斑部水腫的病人，尤其是有多年的糖尿病和高血壓病史，看診的壓力是比較大的，改善和維護病情的困難度較高，而一個外感就可能讓穩定的病情發生劇烈的變化。但患者希望能以中醫方式改善，我們就盡力醫治處理。
後學不敏，僅就讀書心得及有限的臨床經驗，整理歸納，提供同道參考。醫學的傳承，是源自於站在巨人的肩膀上，本文引用：
(1)黃斑水腫可恢復延誤治療則效果無https://health.ettoday.net/news/742585
(2)澤瀉 https://www.lsh2023.com/archives/730
(3)《靈樞․寒熱病》陰蹻陽蹻
(4)張永明醫師《經方湯液․針法臨證》106/11/26彰化縣中醫師公會經方論治心悟講痤
(5)《金匱要略》與臟腑辨證的關係 https://www.lsh2023.com/archives/653
(原載於2018/04/11)
