100年時寫了一篇大黃牡丹皮湯的子宮外孕醫案，是妊娠中止，以腹腔鏡手術清除小產的案例。這篇106年的醫案是類似的情況，同樣的處方，最後平安順產的案例。兩篇文章宜互相參看。
病人32歲，105年8月25日開始於本院參加健保局的中醫助孕專案。未曾懷孕，鼻過敏病史，舌淡紅苔薄白，診脈寸部沈遲，lmp=7/31，6/6，i/d=?/6，月經不規曾60-78天才至，經期腰痠、腋下痠，單側輸卵管阻塞，體胖，外觀無多毛無青春痘，AMH=7.2，FSH=4.46，LH=3.9，西醫診斷為多囊性卵巢症候群，已服用黃體素等荷爾蒙西藥。
病人按時回診中醫，四診合參視其症狀給予處方用藥，106年的月經較為規律，lmp=2/20，1/16，i/d=35-33-38-34/5，105年12月份吃排卵藥Clomid，子宮內膜變薄，106年1、2月改吃排卵藥Tamoxifen。3月份月經未至，4月份自行驗孕為+，4/28抽血HCG=3200，但陰道超音波照不到胚胎。5/2回診中醫，脈象左關內側滑實，是有子宮外孕的可能，處以科學中藥：大黃牡丹皮湯4.5克，安胎藥(芩、朮、人)6克，一日三次。囑病人服藥後若開始腹瀉或大便色淺便停藥，不必吃完。5/9回診中醫，病人自述藥粉只吃了幾包便停服，5/6回診新竹馬偕醫院，超音波可以照到胚胎，判斷是5周大小。於是續給安胎藥。
病人於106/11/29，35周早產，自然產下一女嬰1828公克，是比較小了些，但平安健康。107年7月夫妻回診中醫時有抱來診所，女兒眉清目秀，跟大人互動的反應很好，只是身高體重還在前3%，需要再加油。
這個醫案的最後一次月經是2/20，4/28抽血HCG=3200，但陰道超音波照不到胚胎。5/2服用中藥數包，5/6回診新竹馬偕醫院，超音波可以照到胚胎，判斷是5周大小。中醫從病人的脈證推測可能是子宮外孕，而給予大黃牡丹皮湯的加減，西醫對於這樣的推測或許會有不同的想法，因此在寫這篇文章時，其實猶豫了一段時間，子宮外孕這類醫案需要很緊密的西醫抽血及起音波檢查，才能驗證中藥的用藥結果。這個單一的特殊醫案，沒有足夠多的臨床檢驗證據支撐，可能會被質疑，然而最後還是決定應該要記錄下來，因為大黃牡丹皮湯若真能處理子宮外孕的情況，不論是將異位的妊娠胚胎推出輸卵管，得以保留輸卵管，還是推下至子宮內而能繼續著床懷孕，對子宮外孕的病人而言都是很大的福祉。中醫診所診治子宮外孕的機會不高，因為現在的醫療環境，大多數子宮外孕的病人會直接在西醫體系完成檢查以及後續的吃藥或手術。現在各大醫院幾乎都設有中醫部門，如果西醫婦產科發現這類的病人，可以儘快轉診到中醫部門，處以方藥，並由婦產科繼續追踨，累積較多的醫案，才能真有定論。
大黃牡丹皮湯治療腸癰，推動的能量很強必須慎用。而推動妊娠胚胎所產生的副作用，參考目前西醫的胚胎著床前染色體診斷(PGS)，有可能是生出較小的新生兒。所謂PGS是透過胚胎切片的技術，取出發育到第五天的囊胚胎中的滋養層細胞，約5個細胞，進行胚胎著床前遺傳分析，這個檢測方法不會影響到胎兒的基因表現和生長發育，可以觀察到的臨床特徵是，做過PGS的囊胚胎所產下的新生兒，普遍會比較小。大黃牡丹皮湯推動妊娠胚胎所產生的副作用，目前只能先推測，當妊娠胚胎發現子宮外孕時，其發育已有一定的周數，由於滾動的過程中可能傷到的是妊娠胚胎外層的細胞，有可能會是比較小隻的新生兒。但目前這只是推測，這個醫案由於是早產兒，所以也無法驗證。
(原載於2018/07/29)
